1呼吸系统总论.ppt

三、呼吸机的应用 四、氧气疗法 五、呼吸道的湿化及雾化疗法： 平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂 六、其它疗法： 纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜 进展和展望 COPD防治的近况和未来 糖皮质激素的使用;肺减容术的开展 呼吸重症监护医学的发展 机械通气辅助手段 肺结核 艾滋病 放松管理 耐药菌 进展和展望 复燃 呼吸系统感染面临的新挑战 耐药病原体的治疗;控制抗生素滥用; SARS 分子生物学对呼吸疾病的影响 THANK YOU * ｛｝ * ｛｝ * ｛｝ * ｛｝ * 呼吸系统疾病 总 论 2015、06、03 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 农村第一位; 城市死亡原因占第四位 防治任务艰巨！ 发病率:逐渐增加 肺癌及支气管哮喘发病率增加 COPD居高不下（40岁以上人群中超过8%） 肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染 肺结核发病率有增高趋势 传染性疾病传染性强，病死率高（如SARS） 呼吸系统的结构与功能特点 ●呼吸系统的解剖生理 大体解剖图 上呼吸道 （一） 下呼吸道 （二） 咽 声带 会厌 分级示意图 (三)终末呼吸单位 肺的血液供应 肺循坏 体循环 肺A 肺V 支气管A 支气管V 低压、低阻、高容量 呼吸系统的主要功能 肺的呼吸功能： 主要吸入O2 、排出CO2 呼吸系统的防御功能 气道领域：物理、生物、神经反射 气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫 肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质 呼吸系统的主要功能 肺的代谢功能 肺的神经内分泌功能 K细胞或神经内分泌细胞 呼吸系统的结构功能特点小结 1、呼吸系统是一个开放的系统 2、呼吸系统具有防御功能 3、肺为一个低压、低阻、高容的器官 4、肺有双重血液供应 5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺 ●病史采集 ●体格检查 ●症状 ●实验室和辅助检查 呼吸系统疾病病人的诊查 非常重要 症状 呼吸系统症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咳痰 咯血 机制:各种刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射 作用:清除致病因子，保护性功能 发作性干咳----咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道 症状 呼吸系统症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咳痰 咯血 咳痰机制: 呼吸道分泌物咳出的过程 产生原因:炎症→渗出↑;黏液腺肥大、分泌↑ 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 症状 呼吸系统症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咳痰 咯血 咯血前三位： 1肺结核、2支扩 3肺癌 胸痛：累及壁层胸膜 肺外疾病 症状 呼吸系统症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咳痰 咯血 机制：PO2↓PCO2↑ →化学感受器→用力呼吸 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 体格检查 气管、支气管病变以干、湿啰音为主 大片炎性病变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 Velcro音→ 肺纤维化 胸膜摩擦音→胸膜炎 Horner综合征→肺上沟瘤 实验室和辅助检查 1、血液检查 血常规、血清抗体和病原学检查 2、抗原皮肤试验 哮喘的变应原检测；结核菌素试验 3、痰液检查 ——确定病原体 （1）痰涂片： （2）痰培养：24-48h 确定病原体 常规留痰方法： 无菌生理盐水漱口2-3次后 咳出深部痰，即刻送检（2小时内） 非常规留标本方法 经纤维支气管镜 或人工气道吸引 防污染毛刷 支气管肺泡灌洗 环甲膜穿刺 ---痰细胞学检查：肺癌的诊断 实验室和辅助检查 4、胸腔积液检查 5、影像学检查 实验室和辅助检查 6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查 实验室和辅助检查 8、肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检 ７、放射线核素的临床应用 9、超声检查： B超定位，指导穿刺 实验室和辅助检查 １０、呼吸功能测定 ●通气功能 ●换气功能 ●小气道功能 肺容