《金匮要略》与心血管疾病-12月20日.ppt

罗增刚 2016年12月20日 芳香温通 “气得寒则凝，得温则行”，《金匮要略》中的乌头赤石脂及九痛丸，即为芳香温通的方剂。后世多用苏合香丸（苏合香、麝香、冰片等），冠心苏合香丸，宽胸丸（荜拨、良姜、延胡索、檀香、冰片、细辛等，即古方哭来笑去散加减），麝香保心丸等治疗冠心病心绞痛发作。 芳香温通药物常用于病势较重，为治标之计，多用易耗气伤阴，病情稳定后，需随之以其他方法。 扶正治本 胸痹病为本虚标实，实则泻之，虚则补之。 发作期以阳虚寒凝多见，治以温阳宣通 缓解期以气虚、阴虚多见，治以益气养阴。 气阴两虚：生脉饮，灸甘草汤 阳虚：人参汤（理中丸） 血虚：归脾汤 阴虚：加味一贯煎，三甲复脉汤 名老中医经验 蒲辅周先生认为冠心病属虚证而非实证，病因是“心气不足，营气不周”，病位在心脏。根据“损其心者，调其营卫”的原则，以补为本，以通为用，“通心气，调营卫”，治疗心痛重视活血顺气，反对破血攻气。主用两和散（人参、丹参、鸡血藤、血竭或藏红花、琥珀、石菖蒲、炒没药、香附、远志、茯神），通补兼施。 名老中医经验 董建华先生认为气滞血瘀是胸痹的共同病机，强调辨病与辨证相结合，在辨病的基础上辨证： ①心气不足加党参、炙甘草、功劳叶、仙鹤草。 ②肝肾阴虚加夏枯草、石决明、益母草、菊花。 ③心阳虚衰加桂枝或肉桂，阳虚甚者加附片。 ④湿热阻滞加入藿香、佩兰、厚朴、萆薢、晚蚕砂、车前子、滑石等 自拟理气活血基本方：瓜蒌、薤白、丹参、三七、郁金、旋复花 名老中医经验 陈可冀院士认为瘀血贯穿于冠心病发病的始终，活血化瘀法为其治通则。 老年冠心病患者多合并高血压、高血脂症、高尿酸血症、糖尿病、肥胖等，此类患者的冠脉常为多支病变，冠脉介入术后易出现再狭窄，多表现为形体肥胖，阵发性胸闷痛，舌暗、苔腻、脉弦等，属湿浊偏盛型体质。湿浊久之变生痰浊，留滞经络，血流受阻，气血运行失畅，血液瘀滞，痰瘀互阻致心脉不畅，发为“胸痹”。 活血化瘀药物能改善血液循环、微循环及血液流变性 化痰降浊药物能降低血液黏稠度及改善血液流变性 化痰、活血有异曲同工之妙，为冠心病主要治标之法 名老中医经验 吴以岭院士从络论治冠心病： 血脉——大血管 脉络——中、小血管 孙络——微血管、微循环 心脑血管事件 络脉瘀阻 络脉绌急 血液的黏稠凝聚、动脉硬化阻塞 血管自身病变，如血管内皮功能紊乱、血管痉挛 久病入络 久痛入络 病程较长、疼痛反复发作、迁延难愈的疾病皆可归于络病 名老中医经验 吴以岭院士从络论治冠心病： 通心络胶囊：由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍药、冰片等 抗凝、降脂、稳定斑块、保护内皮、接触痉挛、抑制心肌重构、预防再梗 以补益心气、活血通路、解痉止痛的治则 辛味之药可疏通瘀滞 虫类药物可搜剔络脉 藤类药品可畅通络滞 血肉之品通补络道 虫药“善行不守”，“将虫药配辛药以通阳豁邪”——叶天士 名老中医经验 王永炎院士： 冠心病证候要素与中药组分配伍研究 血瘀、气滞、痰浊、热蕴、寒凝、气虚、阴虚、阳虚、气逆、火旺、阳亢、血虚等 组分配伍的作用机制主要是方剂宏观模式与微观模式的潜能及其整合效应，其作用方式是多组分、多环节、多途径、多靶点及整体调节 常见的组分配伍制剂包括香丹注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠、雷氏丹参片、清开灵注射液、红花注射液、银杏达莫注射液、葛根黄酮胶囊等 名老中医经验 沈绍功先生强调从痰论治冠心病： 实证见痰瘀互结，用温胆汤合桃红四物汤加减以化痰祛瘀，通络止痛 虚证见气虚痰浊，用香砂六君子和栝楼薤白汤剂以益气化痰 名老中医经验 沈绍功先生： 祛痰浊除苔腻序贯四法 一用茵陈蒿、泽泻、陈皮； 二用半夏、竹茹、天竺黄、竹沥水； 三用海藻、昆布； 四用生龙骨、生牡蛎、海蛤壳 化瘀透络序贯四法 一用赤芍、丹参、鸡血藤； 二用川芎、红花、桃仁； 三用三七、泽兰、苏木； 四用地龙、水蛭、虻虫 名老中医经验——周文泉 治疗冠心病：生脉饮+丹参饮+栝楼薤白半夏汤 加减：热盛+黄芩、黄连；失眠+炒枣仁、柏子仁；便干+桃仁、瓜蒌加量；痛甚+细辛、良姜、荜拨；气郁+柴胡、郁金；血瘀+川芎、三七、赤芍 天王补心丹； 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤；加味红龙夏海汤； 二仙汤； 药理研究——治疗心血管疾病常用中药 具有强心作用中药：附子、香加皮、葶苈子等 治疗冠心病心绞痛中药：丹参、川芎、赤芍、红花、桑寄生、黄芪、人参等 治疗心律不齐中药：苦参、甘松、桂枝、黄连、麦冬、石菖蒲等 具有降压作用中药：杜仲、野菊花、臭梧桐、夏枯草、罗布麻等 调节血脂中药：山楂、泽泻、虎杖、决明子、红曲、何首乌等 药理研究——经方在心血管疾病中的应用 栝楼薤白半夏汤：通阳宣痹、化痰降浊 现代药理研究证实其对心肌缺血及缺血再灌注损伤，以及伴随该过程发生的心肌炎症损伤、心