颅脑损伤与脑瘫的康复护理讲义资料.pptVIP

病理特点 先天畸形 神经元移行及脑回形成障碍神经管闭合不全 脑泡演化发育障碍 中线结构异常 颅脑损伤 产伤 外伤 缺血缺氧性脑病 脑水肿 脑组织坏死 颅内出血 先天感染 弓形虫 基底节坏死 脑积水 疱疹病毒 脑发育不良 坏死性脑炎 脑积水 核黄疸 高胆红素血症→胆红素脑病 分型及主要临床表现 痉挛型： 病变部位：大脑皮层 肌紧张、自主运动困难；尖足站立、剪刀步态 手足徐动型 部位：椎体外系或基底神经节 不自主运动增多 震颤型：少见 病变部位：椎体外系或小脑 四肢震颤 共济失调型 小脑 平衡失调、醉酒步态 强直型 广泛大脑皮层 四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高 肌张力低下型 ①②的早期表现 混合型 临床表现共同特点 四肢和躯干的非对称 某种固定的运动模式 抗重力运动困难 分离运动困难 发育不均衡 肌张力不平衡 原始反射残存 异常感觉运动 联合反应和代偿运动 伴随障碍 语言障碍 智能障碍 听觉障碍 视觉障碍 斜视 视神经萎缩 动眼神经麻痹 眼球震颤 皮质盲 感觉、认知功能障碍 癫痫 情绪行为障碍 其它 发育落后 营养不良 免疫力低下 评估（1） 健康状态评估 患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况 躯体功能评估 肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行 颅脑损伤的康复护理 罗宇 珠海市香洲区人民医院 2017.05.09 病理生理（1） 暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力 按外伤后脑组织是否与 外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤 闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏 是否与外界相通 开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏 病理生理（2） 原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害 继发性脑损伤 在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有 脑水肿 颅内血肿 脑压增高 脑移位 脑疝 意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 颅脑损伤 临床表现 眼部征象： 瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底 一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝； 双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态 视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压 脑疝 大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 脑震荡 颅内血肿 弥漫性轴索损伤 脑外伤主 要类型 其他 主要类型的脑外伤（1） 脑震荡 伤后立即发生短暂的意识障碍 清醒后多数患者有近事性遗忘 神经系统检查无阳性特征 CT检查颅内无异常发现 主要类型的脑外伤（2） 脑挫裂伤 不同程度的意识障碍 与损伤部位相关的局灶症状和体征 偏瘫 失语 颅内压增高的症状与体征 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况 主要类型的脑外伤（3） 弥漫性轴索损伤 脑实质的弥漫性损伤 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；占位效应常轻微，中线移位不明显 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍 主要类型的脑外伤（4） 原发性脑干损伤 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围 主要类型的脑外伤（5） 颅内血肿 按血肿来源和部位分为 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 意识障碍的演变三个阶段 外伤后原发性昏迷 中间意识清醒（或好转）期 继发性昏迷 临床处理 病情观察 意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 特殊检查 头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP 脑水肿治疗 脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理 主要功能障碍及评估（1） 脑损伤严重程度的评估 Glasgow昏迷评分标准（共15分） 8分以下：昏迷 3-5分：特重型损伤 6-8分：严重损伤 9-12分：中度损伤 13-15分：轻度损伤 Glasgow昏迷评分量表 内容 标准 评分 睁眼反应 自动睁眼