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心律失常病人的护理 2017年3月 李娟 【疾病概述】 1.心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。 2.心脏传导系统：心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。 【疾病概述】 ?3.分类： 快速心律失常 窦性心动过速 期前收缩：房性、室交界性、室性 异位心动过速：室上性、室性阵发性 心房颤动 心室颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第三度 【病例介绍】  41床，闫淑珍，女，65岁，主因间断心悸、胸闷8年，加重3天与2017.3.18收入院。初步诊断：1冠心病 心律失常 心房颤动 心房扑动 窦性心动过缓 慢性心力衰竭 2 高血压3级 极高危 。给予心内科护理常规，一级护理，综合心电监测，氧气吸入，低盐低脂饮食，并予抗心律失常、改善心肌供血及减轻心脏负荷等治疗。 【护理评估】 （1）窦性心律失常 ①窦性心动过缓：心率〈 60次∕min 【护理评估】 （2）心房颤动：1.P波消失，代之大小、形态、间隔不规则的（f 波）在V1中最明显。2.f 波频率为350~600次/分。3.R-R间隔绝对不等。4.QRS波群形态多正常。 【护理诊断】 1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 2.焦虑 与严重心律失常引起躯体不适，心律失常反复发作有关。 3.潜在并发症 猝死、心力衰竭、肺栓塞 4、有受伤的危险：与心律失常、高血压引起的头晕、晕厥有关。 5、疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。 6、知识缺乏：缺乏与本病相关的知识。 猝 死 【护理措施】 1 活动无耐力 （1）体位与休息 嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。 （2）给氧 伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时给予氧气吸入。 【护理措施】 （3）制定活动计划 评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，避免过度劳累。 （4）用药护理 严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。 静脉注射抗心律失常药物时速度要慢。 用药过程中和用药后观察心率、心律和生命体征。 用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。 各抗心律失常药物注意事项及不良反应： ①胺碘酮 不良反应：胃肠反应、肝功损害、心动过速、房室传导阻滞，低血压等。 注意事项：用药时观察生命体征、肝功、心电图等。 ②利多卡因： 不良反应：大剂量引起呼吸抑制，低血压、房室传导阻滞等。 注意事项：给药时注意剂量和速度。 【护理措施】 ③普奈洛尔、美托洛尔 不良反应：心动过缓、房室传导阻滞等。 注意事项：给药前应测量病人心率，当心率〈50次∕分时立即 停药。 ④普罗帕酮（心律平） 不良反应：恶心、呕吐、眩晕、视物模糊等。 注意事项：餐时或餐后服用。 ⑤洋地黄类药物（地高辛、西地兰） 口服地高辛时注意监测脉搏，脉率高于60次/分时方可服用； 静脉注射西地兰时注意洋地黄中毒反应发生。 【护理措施】 2 潜在并发症 猝死 （1）嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。 （2）心电监护 住监护病房，严密监测心率、心律变化。 （3）做好抢救的准备 建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。 （4）严密观察病人的意识状态、T、P 、 R 、 BP 、皮肤黏膜状况等。一旦发生猝死立即进行抢救。 【护理措施】 心理护理: 给予心理支持，消除其紧张和焦虑，监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加心理负担。 【护理预期目标】 1.心律失常得到及时控制。 2.忧虑、恐惧情绪减轻或消除。 【健康教育】 1.积极防治原发疾病、避免诱发因素、戒烟酒、不易饮浓茶、咖啡等刺激性食物。 2.适当休息与活动。 3.教会病人及家属检查脉搏的方法。 4.有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等。 5.向病人说明服药重要性、按医嘱服用药物。 6.定期随访、监测心电图、随时调整治疗方案。 谢谢?