分娩镇痛【麻醉科】.ppt

分娩镇痛 麻醉科 * ppt课件 分娩疼痛 分娩疼痛是女性一生当中最难忘的痛苦经历。 紧张---焦虑---疼痛 * ppt课件 分娩疼痛 现实中“产痛”往往被视为“正常过程”而被忽略。 * ppt课件 分娩疼痛对母婴的影响 1、呼吸：分娩疼痛使孕妇过度通气，使PaCO2由平均32mmHg降至16-20mmHg,血PH增至7.55-7.60。 * ppt课件 分娩疼痛对母婴的影响 2.心血管系统：随产程进展心排量增加，子宫收缩期比收缩间歇期增加20%-30%，使产妇左心室负荷增加，健康产妇可耐受。妊高症等心肺功能差的孕妇病情加重。 * ppt课件 分娩疼痛对母婴的影响 3、对胎儿的影响：疼痛使孕妇内源性儿茶酚胺分泌增加，子宫血管收缩，胎盘灌注减少，至胎儿缺血缺氧，易发生代酸。 * ppt课件 分娩疼痛对母婴的影响 4、影响产妇精神健康：分娩疼痛使产妇产生不良情绪（长期）、分娩疼痛是产后抑郁发生的重要原因。 * ppt课件 分娩镇痛 分娩镇痛：通过各种方法使分娩时的疼痛减轻，通常被宣传为“无痛分娩”。 * ppt课件 分娩镇痛原则 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，以最小程度地影响母婴结局为目的。 * ppt课件 分娩镇痛首选方法 分娩镇痛首选：椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。 * ppt课件 分娩镇痛次选方法 当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，可酌情选择静脉分娩镇痛方法。 * ppt课件 分娩镇痛前产妇的评估 1、病史 2、体格检查 3、相关实验室检查 * ppt课件 分娩镇痛适应证 1.产妇自愿。 2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者。 * ppt课件 分娩镇痛禁忌证 1.产妇拒绝。 2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 * ppt课件 分娩镇痛前准备 1.设备及物品要求。 2.药品。 3.场地要求（无菌环境）。 * ppt课件 分娩镇痛前准备 4.产妇准备 1）产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料。 2）家属签署分娩镇痛同意书。 3）护士开放静脉通路（留置针）。 * ppt课件 分娩镇痛开始时机 以前：进入活跃期 现在：产妇进入产房后只要有镇痛需求。原因：大量临床研究分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。 * ppt课件 分娩镇痛实施方法 1.连续硬膜外镇痛 2.腰-硬联合镇痛：优点起效迅速、镇痛完善 3.静脉镇痛：瑞芬太尼 * ppt课件 腰-硬联合镇痛 间隙选择：L2-3或L3-4间隙 蛛网膜下腔：罗哌卡因2.5mg-3mg 硬膜外腔：0.0625%--0.15%罗哌卡因+芬太尼1-2ug/ml或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml, 维持6-15ml/h,PCA每次8-15ml,锁定时间15-30分钟。蛛网膜下腔给药后30-45分钟开始给药。 * ppt课件 腰-硬联合镇痛（个人推荐） 间隙选择：L2-3 蛛网膜下腔：0.1%罗哌卡因2.5ml-3ml 硬膜外腔：0.1%罗哌卡因+芬太尼2支或舒芬太尼1支, 维持6-8ml/h,PCA每次5ml,锁定时间25分钟。操作完成后（10分钟）开始给药。 * ppt课件 静脉镇痛：瑞芬太尼，电子镇痛泵瑞芬1mg至100ml，首次：2-3ml,维持：20ml/小时。呼吸抑制！ * ppt课件