分娩期并发症妇女的护理(1).ppt

第九章 分娩期并发症妇女的护理 第三节 产后出血 【定义】 胎儿娩出后24小时内出血≥ 500ml 占分娩总数的 2%～3% 在我国居产妇死亡原因首位 希恩综合征(Sheehan syndrome) 多发生在产后两小时 【病因】 子宫收缩乏力 常见 70％～80％ （1）全身因素 精神紧张 镇静剂的使用 产程过长 （2）局部因素 子宫过度膨胀 子宫肌瘤 妊高症 子宫胎盘卒中 【病因】 软产道裂伤 子宫收缩过强 助产操作不当 胎盘因素 胎盘剥离不全 滞留 嵌顿 粘连 植入 凝血功能障碍 血小板减少 再障 重度妊高症 【临床表现】 1.宫缩乏力性出血 （1）症状 胎盘娩出前少量 娩出后大量出血，表现 心慌、出冷汗、头晕、血压下降。 （2）体征 子宫轮廓不清、松软如袋。 2.软产道裂伤 （1）症状 胎儿娩出后立即出现阴道流血，能自 凝，色鲜红。 （2）体征 多在阴道侧壁、后壁及会阴部成不规则 裂伤。 【临床表现】 3.胎盘因素 （1）症状 胎盘娩出后剥离不全、滞留、粘连。 （2）体征 剥离不全及滞留多见子宫收缩乏力。 嵌顿多见子宫下段出现狭窄环。 滞留的胎盘影响宫缩以及剥离部位血窦开放。 4.凝血功能障碍 （1）症状 孕前或妊娠期已有全身出血倾向。 （2）体征 胎盘剥离或产道损伤时出血不止血不凝。 【处理原则】 针对出血原因，迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防治感染 【处理原则】 （一）止血 1.宫缩乏力性出血 ①刺激子宫收缩 腹部按摩是最简单最有效的方法。 ②应用宫缩药 肌注或静推缩宫素 ③无菌纱布填塞 24小时后取出 ④子宫切除 止血效果最明显 【处理原则】 2.胎盘出血 胎儿娩出后超过30min，应徒手剥离胎 盘，植入性胎盘行子宫全切术。 3.软产道损伤 及时修补、缝合。 4.凝血功能障碍 找病因止血。 【处理原则】 （二）防止休克 止血、输液、输血。 （三）预防感染 会阴擦洗每日2次。 【护理措施】 （一）预防产后出血 1. 妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，应提前入院 2. 分娩期 第一产程 密切观察产程 第二产程 指导使用腹压 会阴切开 应用缩宫素 第三产程 严禁牵拉脐带，仔细检查胎盘、胎膜是否完整 3. 产褥期 产后2小时易发生出血 【护理措施】 （二）针对原因止血，纠正失血性休克 子宫收缩乏力: （1）按摩子宫 （2）应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱 （3）宫腔纱布填塞法 （4）结扎盆腔血管 【护理措施】 （二）针对原因止血，纠正失血性休克 胎盘因素 取、挤、刮、切。 软产道损伤 准确的修复、缝合。 凝血功能障碍者 针对病因护理。 【护理措施】 （三）失血性休克的护理 1.补充血容量打开静脉通道。 2.观察生命体征。 3.遵医嘱给于抗生素防止感染。 第三节 羊水栓塞 【定义】 分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。 发病急、病情凶险。 【病因】 1.羊水进入母体血液循环的三个条件 ①胎膜破裂 ②母体子宫壁血窦开放 ③宫缩过强 2.诱发因素 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎 盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺 【病理生理】