02. 妊娠生理知识（Pregnancy Physiology）.pptVIP

第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎盘（placenta）母儿之间进行物质交换的器官。 （一）胎盘（ placenta） 1、胎盘的构成与结构 由羊膜、叶状绒毛、底蜕膜构成 羊膜 ： 构成胎盘的胎儿部分 叶状绒毛 ： 构成胎盘的胎儿部分,也是构成胎盘的重要成分 晚期囊胚着床后，滋养层迅速分为两层，内层为细胞滋养细胞，外层为合体滋养细胞，还有一层细胞叫胚外中胚层，与滋养细胞一起共同构成绒毛膜。在受精后12天即可在绒毛表面看到绒毛，13-21天绒毛发育最旺盛，随着妊娠进展与底蜕膜接触的绒毛因血供丰富而高度发展成为叶状绒毛 绒毛形成历经3个阶段： Ⅰ级绒毛：绒毛膜周围长出合体滋 养细胞小梁，逐渐放射状排列—细胞中心索 Ⅱ级绒毛：胚外中胚层长入细胞中心索，形成间质中心索 Ⅲ级绒毛 ：胚胎血管长入间质中心索 叶状绒毛 Ⅰ级绒毛 Ⅱ级绒毛 Ⅲ级绒毛 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中称游离，长入底蜕膜中的称固定绒毛绒毛，每个绒毛中有脐动脉和脐静脉，随着绒毛的发育，绒毛越分越多成树根状，绒毛越分越细，面积增大，血管增多，有利于母儿之间交换 底蜕膜：构成胎盘的母体部分表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，（底蜕膜板）伸出蜕膜间隔将胎盘母体面分成20个左右胎盘小叶。 胎盘功能： 1.气体交换 氧交换：胎儿生长需要氧气并排出二氧化碳，母儿之间通过胎盘以简单扩散的方式进行氧气和二氧化碳的交换。母血中氧分压为90-100mmHg，绒毛间隙中为40-50mmHg，而胎儿血中为30mmHg，这样的浓度差有利于氧气从浓度高的母血经胎盘间隙向胎儿扩散，同时胎儿血红蛋白对氧气有较强的亲和能力 二氧化碳交换：母血中二氧化碳分压为32mmHg，绒毛间隙为38-42mmHg，而胎儿血中为48mmHg，这样的浓度差有利于二氧化碳从胎儿经过绒毛间隙向母体扩散而排出体外。 母儿之间通过胎盘进行气体交换，从而代替了胎儿的呼吸功能。 2.营养物质供应 ①简单扩散 （脂肪酸） ②易化扩散（葡萄糖） ③主动运输 （氨基酸、电解质、维生素） 胎盘中含有多种酶，可将复杂物质分解为简单物质而通过胎盘；也可将简单物质合成后供给胎儿。 通过以上方式母儿之间进行营养物质的交换，从而代替了胎儿的消化功能。 3.排出胎儿代谢产物 胎儿生长发育中的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐肌酸等经胎盘进入母血，再排出体外，从而代替了胎儿的泌尿系统功能。 4. 防御功能 胎盘屏障对胎儿有一定保护功能，,但十分有限。 病毒、分子量小的药物可直接通过胎盘危害胎儿，尤其是在孕前3个月胎儿分化发育阶段，可致畸或死亡。 细菌、弓形虫、疟原虫、衣原体等虽不能直接通过胎盘但可先在胎盘形成病灶破坏绒毛结构继而侵害胎儿 母血中免疫抗体可通过胎盘：如IgG可使胎儿在短期内获得被动免疫；血型抗体通过胎盘可发生新生儿溶血。 5.合成功能 胎盘不仅是母儿之间物质交换的场所，而且有很强的内分泌功能，能合成许多激素和酶来维持妊娠。激素主要分为蛋白类激素及甾体类激素。 蛋白类激素： 由滋养细胞产生的糖蛋白激素，由α和β两个不同亚基组成。 Α与FSH、LH和TSH结构基本相似，可发生交叉反应。而β亚基结构不同，故临床测定β-HCG水平。 HCG约在受精后第6天开始分泌，8-10周达到高峰，3个月以后开始下降，低浓度维持至分娩，产后2周内消失。 功能： a.维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加激素分泌量维持妊娠。 b.促进雄激素转化为雌激素，刺激孕酮的形成。 c.抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，防止胚胎被母体淋巴细胞免疫排斥。 d.刺激胎儿睾丸分泌睾酮，刺激男性性分化。 e.与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。 1.人 绒毛膜促性腺激素 ( HCG)： 2. 胎盘生乳素(HPL) 由合体细胞产生，随妊娠进展分泌逐渐增多。 功能： a 促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳蛋白，为产后泌乳作准备。 b 催进胰岛素生成 c 提高游离脂肪酸、甘油浓度，作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源。 d 抑制母体对胎儿的排斥作用 甾体类激素 1.雌激素 孕早期由黄体分泌，孕10周后由胎盘产生，随妊娠进展而增多，妊娠过期后下降。可反映胎盘功能。 2.孕激素 早期由黄体分泌，8周后由胎盘产生，随妊娠进展而增多。 雌、孕激素共同参与妊娠期母体各系统的变化。 酶