围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗解读医学课件.pptxVIP

围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症诊断预防与治疗某大医院发生的不良事件病人女性，64岁，双下肢静脉曲张30多年入院，腰硬联合麻醉下静脉剥脱术，术后第3天呼吸困难，第4天下床晕倒，第8天再次下床晕倒，呼吸心跳停止，抢救无效死亡。病人女性，58岁，双下肢静脉曲张，浅静脉急性血栓，伴疼痛入院，腰硬联合麻醉下静脉剥脱术，术后第5天起床突然晕倒，呼吸困难，心动过速，血压下降，意识消失，考虑发生PTE；立即吸氧，心脏按压，溶栓，很快呼吸困难改善血氧上升，循环稳定，康复出院深静脉血栓(DVT)发病率普外25%妇科16%髋关节置换50～60%膝关节置换40～84%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67～100%中风55%Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Venous Thrombolism.Sixth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy.Chest，2001，119:1325-1756深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/流行病学01深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的发病机制/诊断02目录围术期静脉血栓栓塞症风险的评估及预防 03术中急性肺栓塞诊治04一、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/流行病学是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。血栓可能游走至肺动脉。静脉血栓栓塞症VTE是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔致静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。深静脉血栓塞形成DVT是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征肺动脉血栓栓塞症PTE定义深静脉血栓形成 — 肺栓塞——一个需要整体理解的概念＝＋DVT、PE是同一种疾病VTE在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 DVT的常见部位DVT常见部位左髂静脉股总静脉股深静脉股浅静脉位于内收肌管的腘静脉胫骨后静脉腓肠肌深静脉踝静脉A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 流行病学围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症国内骨科大手术百万例，近50%形成DVT。其中20%出现有症状肺栓塞围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科手术最为常见。大面积烧伤：诱发DVT高危因素围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科手术最为常见。Company Logo流行病学深静脉血栓(DVT)发病率普外25%妇科16%髋关节置换50～60%膝关节置换40～84%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67～100%中风55%Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Venous Thrombolism.Sixth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy.Chest，2001，119:1325-1756流行病学 美国每年有200万新发DVT患者，约30万死于急性 PE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。其中 仅7%的患者生前得到及时诊治。法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。英格兰和威尔士的住院患者中每年有PTE患者6.5万例，而在意大利每年发生PTE的病例不少于6万例 一项欧洲6国联合调查结果显示：2004年约有37万例患者死于VTE及相关并发症。流行病学在亚洲，过去一直认为DVT和PTE的发病率比较低。然而最近研究发现VTE的发病率一直在上升韩国和日本的流行病学调查发现，VTE的发病率接近欧美流行病学北大一院麻醉科对2003年2月～2003年4月间233例大手术患者，于手术后3～10d进行超声检查，DVT检出率为47.64%北京协和医院对103例DVT病例进行回顾性研究，发现PTE的发生率为44.7%，有发生DVT危险因素者占88.3%，北京朝阳医院对2001年12月～2002年12月间神经内外科488例卒中患者进行研究发现，DVT发生率为21.7% PTE-DVT——国内的实际情况PTE-DVT协作组部分医院PTE例数资料二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的发病机制/诊断发病机制凝血系统和纤溶系统保持平衡正常