骨质疏松症的诊断和治疗--讲义资料.pptVIP

原发性性骨质疏松症 原发性（是随着年龄的增加而发生的一种生理性退变。） 绝经后 骨质疏松症( I型):绝经后5 ~ 10年内 老年骨质疏松症( II型):老年人70岁后 继发性骨质疏松症既鉴别诊断 它是由其他疾病引起的： 内分泌疾病：甲状膀腺、甲状腺疾病、糖尿病等 免疫系统疾病：类风湿性关节炎等 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道（腹泻、肠炎等)和肾脏疾病 血液系统疾病：多发性骨髓瘤等恶性疾病 肿瘤骨转移（肺、肝Ca等很多先发现骨质疏松） 药物：长期服用糖皮质激素（如2003年非典患者) 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等） 废用（卧床、截瘫等） 特发性骨质疏松症 多见于8～14岁的青少年或成人。 多半有遗传史，女性多于男性。 妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松症，也可列入特发性骨质疏松。 鉴别诊断 需要鉴别的疾病如下： 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病、糖尿病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 骨关节炎 骨转移瘤 多发性骨髓瘤 骨软化 原发性甲状旁腺功能亢进症 X线摄片在诊断骨质疏松的作用 骨折：对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断 与其他疾病进行鉴别 腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体X线摄片。 对早期诊断的意义不大显示有骨质疏松时：骨量丢失30%以上。 仍然作为没有条件测骨密度时的一种方法 六、骨质疏松症的预防 预防比治疗更有意义 　　一旦发生骨质疏松性骨折，可导致生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，到目前为止, 我们拥有的各种治疗方法只能使骨小梁增粗、增厚,小孔得以修复,但不能使断裂的骨小梁再连接,因此骨质疏松症的预防比治疗更现实、更重要。况且, 骨质疏松是可以预防的。 初级预防　有骨质疏松症危险因素,但尚未发生过骨折; 或已有骨量减少(-2.5＜ T值≤-1.0) 。预防的最终目的是避免发生第一次骨折。 二级预防和治疗　已有骨质疏松症(T值≤-2.5 ) 或已发生过骨折。预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。 怎么预防--基础措施 1.调整生活方式 ( 1 )食物富含钙、低盐和适量蛋白质（蛋白质是构成骨基质的主要原料，缺乏造成血浆蛋白降低，骨基质合成不足，加快骨质疏松，过量蛋白质可引起尿钙排出量增多(有报道称成人的1g蛋白质代谢，可使尿钙排出约增加lmg)，反而对骨组织不利。）的均衡膳食 (2)适当户外活动和日照，有助于骨健康的 体育锻炼和康复治疗。 (3)戒烟限酒，慎用影响骨代谢的药 物。 (4)采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药。 (5)加强自身和环境的保护措施(包括各种 关节保护器)等。 关于钙的补充 钙是人体内含量最多的矿物质，人体内90%以上的钙储存在骨骼中，是保证骨骼强度的重要元素。 钙同时也参与人体其他重要的生理功能:a)牙齿的萌出和发育，b)保持血压的平稳，c)参与调节肌肉运动收缩 我国营养学会制定：成人每日钙摄入推荐量 800mg(元素钙含量），这是获得理想骨峰值，维护骨健康的适宜剂量。绝经后妇女和老年人每日钙推荐剂量为1000mg，调查显示：我国老年人平均每日从饮食中获得钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。 钙剂应与其他治疗药物联用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以代替其他抗骨质疏松药物治疗。 绝经妇女 植物的含钙量（每100克） 种类 钙（mg) 种类 钙（mg) 种类 钙（mg) 种类 钙（mg) 黄豆 367 扁豆 116 红果 68 海带 1177 豌豆 84 胡萝卜 32 柑橘 56 紫菜 343 绿豆 80 黄豆芽 68 桃 8 西瓜子 237 红豆 76 黄瓜 19 梨 5 南瓜子 235 油菜 140 土豆 11 香蕉 9 松子仁 78 芹菜 160 西红柿 8 蘑菇 131 榛子仁 316 韭菜 48 苹果 11 木耳 357 核桃仁 108 骨质疏松症防治的方法---含钙食物的选择 动物含钙量（每100克） 种类 钙（mg) 种类 钙（mg) 种类 钙（mg) 种类 钙（mg) 牛肉 7 黄鱼 43 牡蛎 118 牛乳 120 羊肉 11 带鱼 24 海蟹 384 炼乳 290 猪肉 6 鲤鱼 25 河蟹 129 乳酪 590 猪肝 11 鲫鱼 54 青虾 99 鸡蛋 55 牛肚 22 鳝鱼 38 人乳 34 鸡肉 11 骨质疏松症防治的方法---含钙食物的选择 2)维生素D: 促进钙的吸收、对骨胳健康、 保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。 维生素D缺乏可导致继发性甲状