《传染病学》第二章 病毒性传染病 第二节 肠道病毒感染 手足口病+病毒感染性腹泻.pptx

第二章病毒性传染病 第二节肠道病毒感染 作者 : 党双锁单位 : 西安交通大学 传染病学（第9版）三、手足口病（一）概述1. 手足口病 （hand，foot，and mouth disease，HFMD ）是由肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A组16型（Coxsackie virus A16，Cox A16）和肠道病毒71型（Enterovirus 71，EV 71）感染最常见。 2. 临床表现 主要以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，多数症状轻，病程自限，一周左右自愈 。部分EV71感染者可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心肌炎、循环障碍等严重并发症导致死亡。 传染病学（第9版）（二）病原学种属：单股正链RNA病毒，小RNA病毒科，肠病毒属。分类：肠道病毒71型、柯萨奇病毒和埃可病毒的某些血清型。特点：（1） 对外界环境的抵抗力较强，室温下可存活数日，污水和粪便中可存活数月；（2） 适合在湿、热的环境下生存与传播；（3） 抵抗乙醚、脱氧胆酸盐、去污剂、弱酸，抵抗70%乙醇和5%甲酚皂溶液；（4） 对紫外线及干燥敏感，对多种氧化剂 、甲醛及碘酒比较敏感；（5） 56℃ 30min可被灭活；100℃时可被迅速灭活 ；4℃存活1年，-20℃长期保存 。 传染病学（第9版）病毒颗粒无外壳、正20面体、直径20～30nm、单股RNA病毒Solomon T, Lewthwaite P, Perera D, et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71. The Lancet Infectious Diseases, 2010, 10 (11): 778-790. 传染病学（第9版）（三）流行病学传染源：患者与隐性感染者传播途径：粪-口途径、呼吸道飞沫传播和密切接触传播人群易感性：（1） 普遍易感，显性︰隐性=1︰100（2） 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿（3） 成人大部分隐性感染（4） 各型之间鲜有交叉免疫保护，可发生再次感染 传染病学（第9版）（三）流行病学4. 流行特征（1） 无明显地区性，世界各地广泛分布；（2） 四季均可发病，夏秋季节有明显感染高峰；（3） 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染； （4） 传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 传染病学（第9版）（四）发病机制与病理血性泡沫痰肺出血EV71呼吸浅促、呼吸困难口腔疱疹皮疹、发热神经源性肺水肿病毒血症精神差、嗜睡、易惊肺动脉压增高侵入中枢神经系统损害脑干体循环血液进入肺循环皮肤花纹、四肢发凉交感神经过度兴奋全身血管收缩心率增快、血压升高儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高 传染病学（第9版）（五）临床表现临床分类分期潜伏期：多为2～10天，平均3～5天 临床分类：普通病例、重症病例（重型、危重型）临床分期：（1） 手足口出疹期（普通病例）（2） 神经系统受累期（重症病例的重型）（3） 心肺功能衰竭前期 （重症病例的危重型）（4） 心肺功能衰竭期（5） 恢复期 传染病学（第9版）（五）临床表现皮疹特点口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹：手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂。 传染病学（第9版）典型皮疹特点 传染病学（第9版）（五）临床表现临床特点普通病例 （1）急性起病，发热； （2）口腔黏膜可见散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少 ； （3）伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状； （4）部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎； （5）多在一周内痊愈，预后良好； （6）部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 传染病学（第9版）2. 重症病例（多见于3岁以内，病程5天内）（1）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动， 肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。（2）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 （3）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 传染病学（第9版）（六）诊断和鉴别