降钙素原对鉴别G-菌与G+菌感染所致的脓毒症的诊断价值-内科学(呼吸系病)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 二○一三年五月 目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 摘 要 4 HYPERLINK \l _bookmark1 ABSTRACT 5 HYPERLINK \l _bookmark2 引 言 7 HYPERLINK \l _bookmark3 材料和方法 8 HYPERLINK \l _bookmark4 结 果 11 HYPERLINK \l _bookmark5 讨 论 22 HYPERLINK \l _bookmark6 结 论 25 HYPERLINK \l _bookmark7 参考文献 26 致 谢 28 综 述 29 参考文献 34 中英文缩略词 37 降钙素原对鉴别 G－菌与 G+菌感染所致的脓毒症的诊断价值 摘 要 目的 降钙素原（Procalcitonin PCT）作为近些年来新发现的炎症指标，目前 已经发现它在细菌感染时升高，并且其升高程度与感染严重程度、病情预后密切 相关，但是在鉴别 G－菌、G+菌感染方面，相关研究较少。本研究回顾性统计分析 血培养阳性脓毒症患者血清 PCT 水平，旨在探讨 PCT 水平鉴别 G－菌与 G+菌感染 所致的脓毒症的诊断价值。方法 收集 2010 年 4 月至 2012 年 12 月在厦门大学 附属中山医院收治的符合 2001 年华盛顿国际脓毒症定义会议制定的脓毒症标准 且血培养阳性的脓毒症患者共 103 例，其中 G－菌感染组共 59 例，G+菌感染组共 44 例，两组病例均在抗生素治疗前根据标准操作规程抽血，进行血培养和血 PCT、 超敏 CRP(hsCRP)的检测，分析两组间 PCT、hsCRP 水平是否存在差异。结果 （1） 病例主要细菌分布，大肠埃希氏菌感染例数占 20.4%、肺炎克雷伯氏菌占 13.6%、 金黄色葡萄球菌占 12.6%、表皮葡萄球菌占 11.7%、铜绿假单胞菌占 7.8%和粪肠 球菌占 3.9%。（2）两组 PCT、hsCRP 水平比较，G－菌感染组 PCT [17（2.03；60.11） ng/ml] 高于 G+ 菌 感 染 组 [0.46 （ 0.14 ； 2.27 ） ng/ml] ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （P0.0001）；G－菌感染组 hsCRP [101（48.2；157.8）mg／L]同 G+菌感染组[76.95 （35.6；113.4）mg／L]比较差异无同统计学意义（P0.05）。（3）两组 PCT、 hsCRP 的 ROC 曲线分析，使用 PCT 鉴别 G－菌与 G+菌感染时，根据受试者工作特征 (ROC)曲线，曲线下面积（AUC）为 O．821(95％CI：0．735－0．907)，其 AUC 与 AUC=O.5 比较差异有统计学意义（PO.0001），当截断值取 1.67ng／mL 时， Youden 指数最大，为 0.5351，灵敏度为 83.05%，特异度为 70.45%；使用 hsCRP 鉴别 G－菌与 G+菌感染时，根据 ROC 曲线，AUC=O．608(95％CI：0.498－0.718)， 其 AUC 与 AUC=O．5 的差异比较无统计学意义(PO．05)。结论 （1）PCT 在 G－ 菌感染时升高更明显，对区分 G－菌和 G+菌感染有一定价值。（2）hsCRP 与血培 养结果无关，且不能区分 G－菌与 G+菌感染。（3）引起血液感染的 G－细菌以大肠 埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌为主，G+细菌以金黄色葡萄球菌为主， 提示临床应重视上述几种细菌的感染。 关键词：降钙素原，超敏C反应蛋白，脓毒症，革兰阴性细菌，革兰阳性细菌 Diagnostic value of Procalcitonin in Discriminating between Gram-negative and Gram-positive Bacterial Infection Sepsis ABSTRACT Background and Objective As a new found of useful sepsis marker in recent years, procalcitonin has recently emerged as a powerful biomarker for an early and accurate diagnosis of bacterial infection, in addition, blood PCT concentrations have been proven to correlate with the severity of the disease and the prognosis