大面积烧伤病人休克期的护理--刘静芳.ppt

大面积烧伤病人休克期的护理 烧伤科刘静芳 目录 一 概述 二 分期 三 病例介绍 四 休克期专科护理 五 休克期尿量的监测 六 出院指导 概述 [1]烧伤是由于热、电、放射线、酸、碱、刺激性腐蚀性物质及其他各种理化因素（除外暴力）作用于人体，造成体表及其下组织的损害、坏死，并可引起全身一系列病理改变的损伤。其中热烧伤最多见。 [2]特重度烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ°烧伤≥20%；或已有严重并发症。 分期 1 休克期 2 感染期 3 修复期 烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。 临床表现 1、脉搏增速 2、尿量减少 3、口渴 4、烦躁不安 5、恶心与呕吐 6、末梢循环不良 7、血压和脉压的变化 重点 在肾功能正常的情况下，尿量能反映内脏血流灌注情况，是当前防治休克最简便，最实用而且较敏感的观察指标 病例介绍 赵xx,男，53岁 2012-10-24入院 诊断：热烧伤35% 既往史：高血压（未规律服药） 2012-11-15出院 休克期情况 第一个24小时总入量 9540ml,尿总量为4185ml，平均每小时尿量 174ml 第二个24小时总入量 6090ml,尿总量为4730ml，平均每小时尿量 197ml 药物治疗 0.9%NS100ml + 奥西康粉针40mg Q12h 0.9%NS100ml + 天册粉针300mg Q12h 休克期护理 环境 室温保持在32-35度 密切观察病情，监测生命体征 保持呼吸道通畅 每小时尿量、比重、PH值的监测 保持静脉通畅 创面的护理 尿管的护理 饮食的护理 尿量 在未使用溶质利尿剂的情况下 成人每小时大于30ml 儿童每小时大于15ml 婴幼儿每小时10ml左右 24小时尿量少于400ml成为少尿，少于100ml称为无尿 测量尿量 量 比重 PH值 工具 收集 计量 注意事项 1 量杯为玻璃制品,使用时要轻拿轻放,以免破损 2 读取数据时视线要和液面水平,视线过高或过低都会造成读取的数据不准确 3 使用后清洗待干，备用 尿比重 定义 尿比重是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标。 临床意义 尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。 1、增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。 　　 2、降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。 工具 测量比重 比重计使用注意事项 使用前先检查比重计玻璃套管有没有破损 为使测量比较准确，标定刻度和使用时，均应满足直立悬浮的条件。 读取刻度时应将视线与被测液体表面成同一水平位置 当前液体平面比重计的刻度就是被测液体的比重 测量完成后将比重计清洗干净并存放好，以便下次测量使用 尿PH值 氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration）是指溶液中氢离子的总数和总物质的量的比。它的数值俗称“pH值”。表示溶液酸性或碱性程度的数值 临床意义 尿pH值可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能 平常饮食条件下，尿pH值为4.6~8.0，平均为6.0，即正常尿液呈现弱酸性 酸性:肾炎、肾结核 碱性:I型肾小管碱中毒,，膀胱炎，泌尿道感染 工具 方法 记录 出院指导 继续加强营养，增加机体抵抗力 保护新生皮肤 尽量避免日光照射 功能锻炼 减少瘢痕挛缩畸形，坚持外涂抑制瘢痕增生的药物 谢谢大家!