泌尿外科学课件.ppt

111437_1260341636014.jpg 前列腺癌 欧美发病率高，我国发病率上升 98％为腺癌，多从外周带发生，血行骨转移多见，脊柱、骨盆 大多为雄激素依赖型，与雄激素关系密切 分期 T1 :T1aT1bT1c T2 :T2aT2BT2c T3 :T3aT3b T4 :T4 前列腺癌 临床表现：早期缺乏症状，下尿路梗阻症状，转移症状，晚期症状 诊断：DRE、血清PSA、经直肠B超检查，MRI、ECT，活检 治疗：严密随诊、根治性手术、去势治疗 思考题 肾癌三大典型症状 浅表性膀胱癌 浸润性膀胱癌 Wilms瘤 膀胱原位癌 膀胱癌的临床分期 膀胱癌的临床表现和治疗原则 肾癌的临床表现和治疗原则 膀胱癌的临床表现 早期出现下腹肿块 无痛性血尿 腹股沟淋巴结转移 血尿严重表明肿瘤恶性程度高 晚期可表现尿频、尿急或尿潴留 急性附睾炎 病因 病理 临床表现 主要鉴别 治疗 慢性附睾炎 病因 病理 临床表现 主要鉴别 治疗 思考题 正常菌群 上行感染 肾周脓肿 诱发泌尿系感染的因素 女性比男性尿路感染高发的原因 女性比男性尿路感染高发的原因 尿道短 与肛门口及阴道口近 慢性妇科疾病 老年尿道粘膜退化抗菌能力下降 肾 癌(renal carcinoma) 病 因 尚未完全明了 第3对染色体短臂的缺失与易位有关 有家族性发病倾向 病 理 来源于肾小管上皮细胞 类圆形的实性肿瘤，常有假包膜形成 分类：2004年标准，透明细胞癌常见 分级：高分化、中分化、低分化 转移主要是通过血运至肾静脉、下腔静脉形成癌栓转移到肺，淋巴最先到肾蒂淋巴结 临 床 表 现 早期缺乏典型症状，多在体检时发现 “肾癌三联征”非早期症状10% 1). 血尿：无痛性全程肉眼血尿 2). 疼痛：压迫肾包膜或绞痛 3). 肿块：双手合诊时，肿块触诊更为清晰 副瘤综合症10-40% 转移症状30% 诊断 B超检查 X线检查 CT检查 MRI检查 ?推荐采用2002年AJCC的TNM分期 分期 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm ?T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm ?T1b 肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm ? T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜 T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜 区域淋巴结（N） Nx区域淋巴结转移无法评估 N0无区域淋巴结转移 N1单个区域淋巴结转移 N2一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） MX远处转移无法评估 M0无远处转移 M1有远处转移 表-3 2002年AJCC肾癌临床分期 分期 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅱ T2 N0 M0 Ⅲ T1 N1 M0 ? T2 N1 M0 ? T3 N1 M0 ? T3a N0 M0 ? T3a N1 M0 ? T3b N0 M0 ? T3b N0 M0 Ⅲ T3c N0 M0 ? T3c N1 M0 Ⅳ T4 N0 M0 ? T4 N 1 M0 ? 任何T N2 M0 ? 任何T 任何N M1