泌尿外科手术的麻醉课件.pptx

泌尿外科的手术;泌尿手术的特点：; 常用灌洗液。 肾脏疾病往往导致水电解质的平衡紊乱，心血管、代谢以及造血系统发生病理性改变。 肾上腺和肾移植术，病人情况复杂。 ;可遇到一些大的并发症，如前列腺和膀胱全切术中可遇到大量出、渗血，肾手术中可发生胸膜损伤导致气胸，或肾蒂附近腔静脉的撕裂导致大出血，肾肿瘤的探查可以导致癌栓的脱落、栓塞。 ;麻醉的选择：;麻醉前的准备：;常见的泌尿外科手术：;常见的泌尿外科手术：; （3）截石位改为平卧位时，回心血量突然减少，血压显著下降。 （4）防止血压下降：手术前补足血容量，改变体位时应缓慢，必要时加快输液，给与血管活性药。 ;常见的泌尿外科手术：;常见的泌尿外科手术：; （3）预防：避免使用低渗灌注液，灌洗液的高度不应高于手术台1m，尽量缩短手术时间。 （4）处理：快速利尿；利尿药作用不明显时，可以高渗的氯化钠灌注。 ;常见的泌尿外科手术：;4、膀胱痉挛（术后）： （1）、静注少量苯二氮卓类药物，肌注东莨胆碱。 （2）、硬膜外注入吗啡，硬膜外麻醉后留置镇疼泵。;常见的泌尿外科手术：;（3）症状和体征： 血钠急速下降120mmol/L、溶血、电解质紊乱，液体过负荷，充血性心衰、肺水肿、低血压。 ;常见的泌尿外科手术：;常见的泌尿外科手术：;常见的泌尿外科手术：;常见的泌尿外科手术：; （3）、输血输液：易开放上肢静脉，以免手术损伤腔静脉造成输血困难。 （4）、右肾细胞癌：5%-10%可进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。 ;常见的泌尿外科手术：;3、一次完成手术： （1）、双管硬膜外阻滞：T11-12相头、L3-4向骶置管。 （2）、手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时经上管注药。 ;常见的泌尿外科手术：; （3）长期高血压或潜在充血性心衰者，可给与洋地黄药和利尿药。 （4）麻醉前用药，不宜用阿托品，可使用东莨胆碱。 ;常见的泌尿外科手术：;常见的泌尿外科手术：;常见的泌尿外科手术：;常见的泌尿外科手术：;常见的泌尿外科手术：; （2）纠正严重贫血，尽量使血??蛋白升至70g/L以上。 （3）控制高血压和改善心功能。 （4）控制感染。 ;常见的泌尿外科手术：;麻醉方法的选择： 原则保证无痛、肌肉松弛、术中尽量平稳及并发症少。 麻醉实施：一般选用静吸复合麻醉。 ;常见的泌尿外科手术：; （3）注意尿量 移植肾建立后，给予呋塞米，术中需监测CVP，失血过多者应属新鲜事。 （4）配合手术步骤用药 移植肾血管吻合开放前，给予甲波尼松龙，呋塞米缓慢静注，多巴胺静脉滴注。 ;（6）术中需常规连续监测血压、心率、心律、周围循环、呼末二氧化碳等，如果出现室性心动过速或频繁室性早搏，可静注利多卡因1-2mg/kg治疗，如果急性心衰时，必要时快速洋地黄制剂。 （7）手术切除两侧肾上腺，或术后出现持续性低血压，应考虑使用肾上腺皮质激素治疗。 ;常见的泌尿外科手术：; （4）加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应。 （5）积极术后镇痛，减少并发症，促进早日康复。 （6）尽快恢复移植肾的功能。 （7）常规使用免疫抑制药。 ;