ACS患者治疗策略.pptVIP

* 急性冠脉综合征(ACS)患者治疗期健康教育 什么是急性冠状动脉综合征 (ACS) ? ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重 类型 血管堵塞 ACS是如何发生的？ 粥样硬化斑块破裂，血小板粘附 血小板开始聚集 血栓形成， 闭塞血管 梗死灶形成 Libby P. Circ 2001;104:365-372. ACS有哪些危险因素? 冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果 粥样硬化 糖尿病 高血压 高血脂 肥胖 吸烟 酗酒 中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22. 快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时间 ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或 沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、 背部或左前臂 左胸骨或整个胸部 颈部、下颌 上腹部 背部 肩部、手臂内侧 “胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究 2011; 9(5):325-334. 出现疑似ACS胸痛症状如何急救？ 一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或躺下 尽快呼叫120与急救站联系，不应随意搬动患者或陪同患者步行到医院诊治 若胸痛症状1-2min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片； 必要时5min后再含服1片 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2013; 41(4):267-275. ACS患者如何治疗？ 药物治疗 介入治疗 抗血小板/抗凝治疗 抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 他汀类治疗 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367. 如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低 抗血小板治疗在ACS治疗中占有重要地位 血小板活化是血栓形成的关键和始动因素 积极、有效的抗血小板治疗是ACS治疗的基石 抗血小板治疗可减少ACS患者心血管事件的风险，降低死亡率 韩雅玲. 解放军保健医学杂志. 2007;9(4):193-195. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. /show/84096.shtml 如何选择抗血小板药物？ 抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死亡率，需选用能够降低死亡率的药物 传统抗血小板药物 (氯吡格雷) 新型抗血小板药物 (替格瑞洛) 上市时间 1997年 2011年 心血管死亡率 相比安慰剂可显著降低心血管死亡/心梗/卒中复合终点，但未能降低心血管死亡率1,2 唯一被证实较氯吡格雷更 显著降低ACS患者心血管 死亡率的口服抗血小板药物3 获益持续性 治疗超过3个月后仍有获益， 但不再进一步增加4 倍林达?与氯吡格雷相比， 疗效优势急性期显现， 12个月持续增加3 1. Yusuf S, et al. N Engl J Med 2001; 345(7):494-502. 2. Mehta SR, et al. N Engl J Med 2010; 363(10):930-942. 3. Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009; 361:1045–1057. 4. 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2011. 抗血小板药物要服用多久？ 美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠脉综合征患者双联抗血小板药物应至少服用12个月 2013 ACCF/AHA STEMI治疗指南1 2012 ESC STEMI治疗指南2 2012 中国NSTE-ACS诊断和治疗指南3 2012 ACCF/AHA STEMI治疗指南4 2011 ESC NSTE-ACS治疗指南5 1. OGara PT, et al. Circulation 2013; 127(4):e362-425. 2. Steg PG, et al. Eur Heart J 2012; 33(20):2569-2619. 3. Jneid H, et al. Circulation 2012; 126(7):875-910. 4. 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367. 5. Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011; 32(23):2999-3054. 应坚持服用抗血小板药物以避免可能的心血管事件风险增加 急性冠脉综合征患者过早