广西壮族自治区科技企业孵化器.DOC

PAGE PAGE 1 附件：1 郑州市科技企业孵化器 申请表 科技企业孵化器名称： 申报单位（公章）： 联 系 人： 联系电话： 传 真： 电子信箱： 郑州市科学技术局制 二0一七年 一、孵化器基本信息 孵化器基本基本情况 孵化器名称 依托法人单位名称 孵化器类型 □综合型 □专业型 □其他 孵化器性质 □事业单位 □企业 □民办非企业法人 孵化器场地总面积 其中：孵化企业使用面积 组织机构代码 孵化器法人 注册地址 邮 编 经营地址 开始经营时间 注册时间 年 月 日 种子资金或孵化资金（万元） 孵化器主要领导 主要经营管理人员姓名 性别 年龄 职务 学历 联系电话 工作人员人数： 人 ，其中： 技术人员 大专以上学历 占总人数的％ 管理人员 中级以上职称 占总人数的％ 孵化企业总数 其中 现有在孵企业数 家 累计入驻企业数 家 累计毕业企业数 家 中介机构入驻情况 序号 中介机构名称 负责人 联系方式 1 2 3 4 科技创业导师 序号 姓名 职务 联系方式 1 2 3 二、审核推荐意见 县（市）区科技行政主管部门意见 审核单位（盖章） 年 月 日 市科技局审查意见 审核单位（盖章） 年 月 日