常见血液病急症处理 2.ppt

常见血液病急症处理 主 讲 人：曾 庆 曙 一．粒细胞缺乏症 （一）概念： 当外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L即为粒细胞缺乏症，当中性粒细胞绝对值小于0.1×109/L时则为严重粒细胞缺乏症。 （二）诊断主要依据 1．临床表现：多合并感染，来势凶猛，病情进展迅速，体温多高达39℃以上，局部体征可不明显。常见感染部位：上呼吸道、肺部、消化道、泌尿道、血液。 2．外周血： 中性粒细胞绝对值0.5×109/L，而血红蛋白及血小板多正常或减低。 3．骨髓象： 若骨髓粒系增生良好或低下及成熟障碍，前者提示粒细胞无效生成，破坏过多或分布异常，后者则说明粒细胞减少多系骨髓增生不良所致。 （三）主要处理措施 1．积极去除病因，避免再次应用影响骨髓造血的药物。 2．采取严格消毒隔离措施，加强护理，有条件进住层流室，如无层流室，进住单间病房，避免探视。 3．积极防治感染 3．积极防治感染 （1）无感染者，可不用抗生素或以口服抗生素预防感染。 （2）对有感染患者尽早应用抗生素治疗，同时积极进行血培养，口腔分泌物、痰、大便、小便培养，寻找病原菌以指导临床用药。应用抗生素的原则是：早期、联合、足量、广谱。 常用的药物联合方案： ①头孢菌素类（第二代、第三代）加氨基糖药类。 ②头孢菌素类（第二代、第三代）加氟喹诺酮类。 ③单用碳烯类； ④头孢菌素类（第三代）加糖肽类。 ⑤碳烯类加糖肽类。 ⑥根据药敏试验联合用药。 常用的第二代头孢菌素： 头孢呋辛（伏乐欣、西力欣）。 头孢替坦、头孢西丁 常用的第三代头孢菌素： 头孢哌酮加酶抑制剂（舒普深、海舒必），头孢他啶（夫达欣、凯复定），头孢哌酮（先锋必、达诺欣），头孢曲松（罗氏芬、菌必治），头孢塞肟（凯福隆）。 常用第四代头孢： 头孢吡肟（马斯平） 头孢匹罗 常用氨基糖甙类： 阿米卡星、异帕米星、奈替米星、西索米星（丁胺卡那、妥布霉素、奈特、悉能） 常用的氟喹诺酮类药物： 环丙沙星、（左旋）氧氟沙星、 加替沙星、吉米沙星、莫西沙星。 碳烯类、糖肽类及其它 碳烯类：亚胺培南（泰能） 美洛培南（美平、倍能） 糖肽类：去甲万古霉素（万迅） 万古霉素（稳可信） 替考拉宁（他格适） 其 它：夫西地酸钠（立思丁） 哌拉西林加三唑巴坦（特 治星） （3）防治霉菌感染 ①预防用药：可采用口服药物：酮康唑、伊曲康唑或氟康唑。 ②治疗霉菌感染：采用氟康唑、二性霉素B、脂质体二性霉素B、伊曲康唑（斯皮仁诺）、伏立康唑 （威凡）、卡泊芬净 4．应用造血因子以促进粒细胞恢复： 常用的药物有：粒细胞集落刺激因子：G—CSF（格拉诺赛特、惠尔血、吉粒芬、欣粒生、特尔津、洁欣）；粒单集落刺激因子：GM—CSF（生白能、特尔立）。 通常用法： 50μg-300μg/天皮下注射，直至粒细胞恢复至0.5~1×109/L。 5、增加抵抗力 丙种球旦白应用：10～20g/天×3天 输注新鲜血浆 应用免疫增强剂 6．输注单采粒细胞 输注单采粒细胞，作为抗感染治疗的辅助治疗，但由于粒细胞半衰期短，输注数量有限，反应较多，目前已较少采用。 二．重型特发性血小板减少性紫癜的处理 （一）概念： 又称自体免疫性血小板减少性紫癜，由于抗血小板自身抗体的产生而导致血小板寿命缩短，提前大量破坏的一种疾患，原因不明。 （二）诊断标准： 1．1986年首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准如下： （1）多次化验血小板减少。 （2）脾脏不大或轻度肿大。 （3）骨髓象显示：巨核细胞增多或正常，有成熟障碍表现。 （4）具备下列5项中任一项：a. 强的松治疗有效，b. 切脾治疗有效，c. 血小板相关抗体（PAIgG）阳性，d. 血小板相关补体（PAC3）阳性，e. 血小板寿命测定缩短。 （5）排除继发性的血小板减少。 2．重症特发性血小板减少性紫癜的诊断： ① 符合上述诊断标准， ② 有三个以上的部位出血， ③ 外周血血小板10×109/L。 （三）治疗 1．一般治疗：卧床休息，防止外伤和避免应用影响血小板功能的药物，保持大便通畅，避免因排便用力而并发颅内出血。 2．药物治疗： （1）首选静脉应用肾上腺皮质激素。 a. 大剂量地塞米松冲击治疗：30mg~40mg/天静滴，连续应用3-5天。 b. 大剂量甲基强的松龙冲击治疗：500~1000mg/天，静脉点滴，连续应用3-5天。 c. 大剂量氢化考的松冲击治疗：200~400mg/天，静脉点滴，连续应用3-5天。 上述方法应用后改用强的松0.5~1mg