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特重度烧伤一例讨论 河南省周口烧伤医院 邹普功 病例摘要 患者王佳慧，女13岁，沈丘县人，主因全身多处被汽油火焰烧伤后2小时15分钟为代主诉于2013年6月6日入院·。入院查体：Ｔ：38.1℃。Ｐ170次∕分，Ｒ：35次∕分，BＰ：82∕60ｍｍHｇ，体重：35ｋｇ，神志淡漠，口渴明显，四肢冰冷，二便无，烧伤创面大小约占体表面积92%，主要分布于面，颈，四肢，前后躯干，双臀会阴，创面绝大部已分呈皮革样改变，痛觉消失，其中四肢躯干均已为环形烧伤创面，肢体末梢冰凉。 已 入院诊断 1、特重烧伤TBSA 92% Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°； 2、烧伤休克(重度）； 3、吸入性损伤（中度）。 治疗措施 1、积极建立静脉输液通道，补液抗休克； 2、吸氧保暖，心电监护，留置尿管； 3、急诊行气管切开，躯干四肢烧伤创面切开减张术； 4、静脉应用抗生素头孢哌酮舒巴坦，应用奥美拉唑，沐舒坦，多巴胺，生脉等药物扶持脏器功能； 5、完善相关检查，对症治疗，书面报病危。 抗休克小结 抗休克，患者第一个24小时液体总入量9702ｍｌ晶体：4020ｍｌ胶体：3000ｍｌ晶：胶=4:3，水份：1787ｍｌ，红细胞300ｍｌ口入量595ｍｌ，尿量：882ｍｌ；平均尿量37ｍｌ∕ｈ。而按标准公式计算：体重ｋｇ×ⅡⅢ度烧伤面积%×1·75+50ｍｌ∕ｋｇ·ｄ即35ｋｇ×92%×1·75+35ｋｇ×50ｍｌ=7385ｍｌ,晶：胶=1:1=2817ｍｌ：2817ｍｌ，水份：1750ｍｌ。总入量相差2317ｍｌ。 第二个24小时实际总入量6828ｍｌ，晶体量：1850ｍｌ，胶体：1750ｍｌ，晶：胶=1850ｍｌ：1750ｍｌ≈1:1水份总入量1948ｍｌ，口入量：1280ml，尿量1791ｍｌ，平均尿量74ｍｌ。Ⅱ·Ⅲ度烧伤面积%×体重ｋｇ×0·88ｍｌ+50ｍｌ∕ｋｇ·ｄ=4583ｍｌｌ晶：胶=1:1=1416ｍｌ:1416ｍｌ水份：1750ｍｌ。总入量相差2245ｍｌ。 针对性抗感染治疗 患者于6月18日血培养出细菌：恶臭假单胞菌，对亚胺培南西司他丁敏感，于6月25日血培养出:酮绿假单胞菌，对美罗培南敏感，于7月6日血培养出：MRSA对万古霉素敏感，及时调整抗生素，感染得到有效控制。 手术安排 1、该患者于伤后第3个24小时结束时行“双下肢创面切痂自体微粒皮移植术头部取皮术，异种皮覆盖术”； 2、于伤后第5天行”双上肢创面切痂自体微粒皮移植术+头部取皮术异种皮覆盖术”； 3、于伤后12天行“前躯干部分创面切痂+自体皮移植术头及双足部取皮术+异种皮覆盖术”； 4、于伤后23天行“会阴、双大腿、双踝关节、右足创面扩创自体皮移植术+头部取皮术”； 5、于伤后35天行“四肢双臀会阴肉芽创面扩创+自体皮移植术+头部取皮术”； 手术安排 6、于伤后44天行“双上肢后躯干双臀部肉芽创面扩创自体皮移植术+头部取皮术”； 7、于伤后51天行“右上肢前躯干肉芽创面扩创自体皮移植术+头部取皮术”； 8、于伤后58天行“后躯干部分肉芽创面扩创自体皮移植术+头部取皮术”。 异种皮制备+自体微粒皮 术中 前躯干 后躯干+双臀部植皮 创面愈合后