昌大二院-心胸外科-胸部影像诊断.ppt

心胸外科影像诊断 南昌大学二附院心胸外科 2009-03 肺与纵隔----检查方法 CT设备----螺旋CT 普通CT扫描 正常胸部的X线表现 胸廓： 胸壁软组织 骨性胸廓 胸膜 肺： 肺野 肺门 肺纹理 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质 纵隔 膈 正常胸部的X线表现 肺： 肺叶 气管及支气管 肺实质与肺间质 肺野 肺门 肺纹理 肺门 (lung helium) 肺纹理 (lung markings) 肺纹理 构成：肺动、静脉及淋巴管。 表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。 纵隔 (mediastinum) 位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧 2/3在左侧 内有：心脏、大血管,气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。 纵隔 膈 (diaphragm) 位置： 第9-10后肋 第6前肋间隙 右高于左1-2cm 运动： 上下对称运动 平静呼吸：1-3cm 深呼吸：3-6cm 先天变异： 局限性膈膨升 支气管异物致左侧肺气肿 双侧弥漫性阻塞性肺气肿 肺大泡 左侧全肺不张 右上叶不张 中央型肺癌、右上叶不张 右下肺不张 左中央型肺癌、左下肺不张 渗出与实变－边缘模糊、较为均匀密度 稍增高阴影 增殖性病变结核 增殖性病变结核 腺泡结节样阴影结核 粟粒状结节影急性血源性播散性肺结核 纤维化----局限性 钙化肺结核 肿块性病变肺转移瘤 肿块性病变肺转移瘤 肿块性病变结核球 厚壁空洞右上肺脓肿 厚壁空洞肺脓肿 空腔肺大泡 空腔肺大泡 空腔肺囊肿 空腔肺囊肿合并感染 空腔囊状支气管扩张 空腔囊状支气管扩张 双肺间质性病变 肺间质性病变 游离性积液----少量 游离性积液----中量 游离性积液----大量 局限性积液----包裹性 局限性积液----包裹性 气胸 气胸 液气胸 右上叶中央型肺癌 中央型肺癌 外围型肺癌 胃肠道疾病X线诊断 胃肠道疾病X线诊断 食管癌 X线表现 粘膜皱襞消失中断破坏，代至杂乱不规则的影像 管腔狭窄 管腔充盈缺损 狭窄段以上食管扩张 向食管内外生长肿瘤可形成纵隔内肿块影 胃肠道疾病X线诊断 并发症： 食管癌穿孔，并发食管气管瘘 胸内淋巴结转移 胃肠道疾病X线诊断 食管癌 胃肠道疾病X线诊断 食管癌 溃疡型 胃肠道疾病X线诊断 食管癌 浸润型 胃肠道疾病X线诊断 食管癌 增生型 胃肠道疾病X线诊断 食管癌CT 胃肠道疾病X线诊断 食管贲门弛缓症 特征 食管括约肌（包括胃食管前庭段）丧失正常的弛缓能力，引起上方食管的扩大。 胃肠道疾病X线诊断 食管贲门迟缓症 胃肠道疾病X线诊断 食管异物 不透X线异物 透X线异物 胃肠道疾病X线诊断 食管异物 胃肠道疾病X线诊断 食管异物 与气管内异物鉴别 胃肠道疾病X线诊断 食管异物 挂棉试验 胃肠道疾病X线诊断 食管裂孔疝 腹内脏器通过膈的食管裂孔进入胸腔 根据食管和贲门的关系 食管胃疝 最常见 约占80～90％ 食管旁疝 １０％ 混合疝 根据疝是否可以回复 可复性 多见于食管胃疝 不可复性 多见于其他两类 胃肠道疾病X线诊断 食管裂孔疝 食管胃疝 心脏影像诊断 正常X线表现----左侧位 正常X线表现----与食管的关系 主动脉弓压迹：最深，T3，凹面向左前，RAO最好 左支气管压迹：较浅，凹面向左前 左心房压迹：最长，正常较浅，轻吸气时最深 ，不大于1.4cm 降主动脉压迹：在食管穿过膈肌前，从降主动脉的右前方绕向左下。 心脏大血管的大小 心胸比率： 心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和 胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离 正常：≤0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：＞0.60 心脏大血管的大小 心脏大血管正常形态的影响因素 体型： 年龄：随年龄增长，球形—斜位—横位 呼吸： 吸气：垂位心、心影如常 呼气：横位心、心影缩小 体位： 卧位：心影增大 立位：心影伸长 右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深 左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔 心脏大血管正常形态的影响因素----体型 横位心 斜位心 垂位心 心脏大血管的形态----斜位心 心脏大血管的形态----垂位心 心脏大血管的形态----横位心 心脏大血管正常形态的影响因素----呼吸 立位、吸气 卧位、呼气 基本病变的X线表现----位置异常 基本病变的X线表现----位置异常 基本病变的X线表现----位置异常 形态异常----“二尖瓣”型心脏 表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出 右和/和左心缘不同程度向外膨突