清单革命-清单重要性与如何运用演示课件.ppt

世界，从非常复杂到更加复杂 第二部分：清单革命是一场观念变革 正如各位看到的那样，我要在一天的时间里处理那么多不同而且复杂的病例。上述6个病人所患的疾病完全不同，此外，我还要进行26次不同的诊断。也许会有人觉得其他医生可能没那么忙，但实际上，我的每个同事都要面临许多复杂而棘手的问题。 178项操作，每一项都有风险，威胁无处不在 在美国，每天就有将近9万人住进重症监护室，每年就有500多万人需要接受重症监护。几乎每个人在一生中都有机会光顾这个没人想去的地方。 在ICU，我们能拯救病人的生命，也同样能威胁他们的生命。只有不断降低操作的错误率，提高成功率，才能成功挽救更多病人，但这很难做到。  在每天接受诊治的700位病人中，差不多会有155位接受重症监护。每位病人平均会在重症监护室里待上4天时间，存活率大约是86%。 研究发现，在ICU，每位病人平均每天要接受178项护理操作，而且每项操作都有风险。令人惊讶的是，医护人员操作的错误率只有1%。即便如此，这也意味着每位病人平均每天要承受两次左右的误操作。 在美国，插入导尿管10天的重症监护病人有4%会发生膀胱感染，而接入呼吸机10天的病人有6%会发生细菌性肺炎，死亡率高达40%~45%。总之，有将近一半的重症监护病人会发生严重并发症。 第二部分：清单革命是一场观念变革 为了挽救垂死的病人，我们要掌握正确的知识，并确保每天对病人实施的178项治疗措施都不出错。为了提高成功率，现代医疗的解决之道是分工再分工，让每个人的专业领域变得越来越窄。专业分工是现代医学的金科玉律。 在美国，每年有15万人没能走下手术台，这是交通死亡人数的3倍。而且，许多研究表明，至少有一半致死病例和严重并发症都是可以避免的。  超级专家也会犯错 因此，我们生活在一个由超级专家主导的时代。超级专家有两大优势：他们知道更多重要的细节，而且还学了如何掌控特定工作的复杂性。但无论是在医疗行业，还是在其他领域中，一些工作的复杂性远远超出了个人可以掌控的范围，即便最能干的超级专家也难免会犯错。 现代医疗向我们发出了严峻的挑战：如果专业分工都不足以解决问题，那该怎么办？如果超级专家都会失败，我们还有什么办法吗？  我们并不无知，但无论我们进行多么细致的专业分工，无论接受数量多么巨大的培训，一些关键的步骤还是会被忽略，一些错误还是无法避免 。 第二部分：清单革命是一场观念变革 2. “关键点” 比“大而全” 更重要—系统要素的重塑 一张小小的清单，让约翰·霍普金斯医院原本经常发生的中心静脉管感染比例从11%下降到了0；15个月后，更避免了43期感染和8起死亡事故，为医院节省了200万美元的成本。 清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。抓取关键，不进是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。 第二部分：清单革命是一场观念变革 例子： 第二部分：清单革命是一场观念变革 人们承认自己再工作中会大意，会犯一些低级错误，甚至是毁灭性的低级错误。但是他们坚持认为自己的工作太复杂了，根本无法将其浓缩减到一张卡片之中。 在复杂的环境中，专家们要应对两大困难。 第一种困难是人类记忆和注意力的谬误。在重压之下，人们特别容易忽视一些单调的例行事项。第二种困难一样不可小觑，那就是人们会麻痹大意，会故意跳过一些明明记得的步骤。 抓住关键，就抓住了一线生机！ 抓取“关键”要素与“必不可少”的基本要素  很多医生错误地认为：表格和清单是护士把弄的玩意儿，接受更多专业训练的医生们根本不需要这些东西。 第二部分：清单革命是一场观念变革 让清单变成理性的选择 清单自诞生以来，已经为4代人所使用，即便是经验丰富的人也能用它来避免失误。 2001年，一位名叫彼得·普罗诺弗斯特的医生把防止插入中心静脉置管引发感染的步骤写在了一张纸上，这些步骤分别是： （1）用消毒皂洗手消毒； （2）用氯已定消毒液对病人的皮肤进行消毒； （3）给病人的整个身体盖上无菌手术单； （4）戴上医用帽、医用口罩、无菌手套并穿上手术服； （5）待导管插入后在插入点贴上消毒纱布。 不要小看这份看似愚蠢的清单，它的试验结果令人惊奇：插入中心静脉置管10天引发感染的比例从11%下降到了0。 15个月中只发生了两起置管感染。统计显示，在该医院，清单的实施共防止了43起感染和8起死亡事故，并为医院节省了200万美元的成本。 清单可以帮助我们记忆关键步骤，并且清晰地列出操作过程中必不可少的基本步骤。会提醒我们不要忘记一些必要的步骤，并让操作者明白该干什么。这不仅是一种检查方法，而且还是一种保障高水平绩效的纪律。 清单为我们提供了一种认知防护网，能够抓住每个人生来就有的认知缺陷，如记忆不完整或注意力不集中。 第二部分：清单革命是一