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通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1.0/FVC% MVV VC 气速指数 ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓ ↓↓ N或↑ ↓或N N或↓ ＜1.0 ＞1.0 ＝1.0 阻塞性肺气肿的判定： 肺功能不全分级 RV/TLC（%） 平均肺泡氮浓度（%） 无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿 ≤35 ≥56 2.47 36-45 4.43 46-55 6.15 8.40 气道阻塞的可逆性判定： 通气改善率= 用药后测得值-用药前测得值 用药前测得值 ×100% 判断： 改善率＞15%为阳性 15-24%为轻度可逆 25-40%为中度可逆 ＞40%为高度可逆 注：FEV1.0绝对值增加200 ml 最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率： 是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速 反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞 PEF昼夜波动率= 日内最高PEF-日内最低PEF 1/2（同日内最高PEF+最低PEF） ×100% ≥20%对支气管哮喘诊断有意义 支气管激发试验 是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱 组胺 PD20 FEV1.0＜7.8umol 运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变化率 乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.0＜12.8umol 为气道反应性增高 判定：FEV1.0降低小于等于20% 二、肺功能检查在OAD中的应用 （一）.支气管哮喘 病情严重度:分级 急性发作期：分度 缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变 不典型哮喘 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 PEF昼夜变异率≥20% 支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。 一秒率改善率= ×100% 改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%. 最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算： PEF昼夜波动率= ×100% ≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。 用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0 日内最高PEF—日内最低PEF ?(日内最高PEF+日内最低PEF) 支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定) 我国2019版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值200ml 我国2019版 阳性：FEV1 改善率≥12% 且绝对值≥ 200ml 临床意义：辅助诊断 结果判断 支气管激发试验 支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8μmol 气道反应性增高 乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8μmol 支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。 (二).慢性阻塞性肺病(COPD) 1、COPD的定义 COPD定义（我国指南2019） COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 。 气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。 2、COPD的特征不完全可逆的气流受限 症 状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 接触危险因素 烟草 职业性 室内/室外污染 肺功能测定 COPD的诊断 è COPD 没有肺功能 就没有COPD！ 从部位角度 COPD气流受限的病理生理基础 可逆 不可逆 气流受限 支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应 气道高分泌 气道重塑 肺泡壁的破坏 COPD常规肺功能改变 FEV1 / FVC ↓ 、 FEV1 ↓ FVC ↓ 、 VC ≧FVC IC ↓、FRV↑ DLCO ↓ V/Q 失调 Qs/Qt正常或 ↑ 用支气管舒张剂后 FEV1/ FVC＜70% FEV1＜80%预计值 可确定为不完全可逆性气流受限 COPD气流受限的确定 深吸气量(IC) ↓