zzz体外膜肺在心外科围术.ppt

心脏移植的桥梁 术后支持 lbf8@ 治疗经过 2013-3-27行二尖瓣置换术（生物瓣）+三尖瓣整形术+房颤射频消融术，术后第一天低心排，行ECMO辅助，辅助6天后考虑心功能仍未恢复，膜肺更换频繁，血流动力学不稳定，故联合IABP辅助，两天后撤除ECMO，IABP继续辅助两天后循环稳定，机械辅助共计10天。撤离IABP三天后转出病房。之后经历败血症，术后两个月出院。 心脏收缩功能变化 日期 指标 3月28日 3月29日　 3月30日 3月31日　 4月1日 4月2日 4月4日 4月5日　 　4月6日 射血分数EF% 26 (目测) 22 28 30 34 33 30 35 33 左室缩短率FS% 　 11 13 15 17 17 15 17 16 心率 　 80 121 110 99 102 107 100 97 BNP水平 ECMO期间总胆红素变化 ECMO期间肝ALT变化 心脏恢复前后胸片 术后一个多月 心脏超声提示心脏收缩功能欠佳，EF40% 病例小结 该患者心脏瓣膜病时间长，术后出现低心排，左心收缩功能恢复慢，机械辅助时间长，撤机时机难掌握，需综合考虑。 ECMO辅助期间血液破坏，导致高胆红素血症，膜肺容易破坏，需频繁更换膜肺，每次更换均影响心脏循环功能恢复，ECMO副作用明显，故考虑联合使用IABP,创造条件尽快撤离ECMO。 高某某39591 、女，54岁。心脏瓣膜病：二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全；2、冠心病，单支血管病变，心功能Ⅳ级， 术前心脏超声 二尖瓣大量反流 术前造影 提示前降支狭窄80%，重度二尖瓣反流 治疗经过 拟不稳定性心绞痛入院，入院后出现心衰循环衰竭，予IABP（2013-8-7）辅助无改善，予ECMO（2013-8-8）辅助，行心脏超声及心脏造影提示冠心病、二尖瓣反流（重度），考虑缺血致二尖瓣腱索断裂可能，在ECMO支持下，病情继续进展，1天后急诊手术，行二尖瓣置换+冠脉搭桥术（2013-8-9），手术顺利，术后继续机械辅助，术后两天撤离ECMO，术后4天撤离IABP，术前术后机械辅助共6天，术后3周出院。 ECMO治疗前后胸片变化 入院后肺水肿变化 术后心脏超声 术后第一天 左心功能测定 射血分数EF0.60 左室缩短率FS30％ 心率HR80BPM 术后第三天 左心功能测定 射血分数EF0.60 左室缩短率FS30％ 心率HR91BPM 小结分析 二尖瓣反流导致循环衰竭肺水肿，行IABP辅助无改善，病情复杂诊断未明，紧急ECMO辅助可确保循环稳定，创造机会检查，明确诊断。 ECMO仅仅为呼吸循环支持作用，解决问题需外科手术纠正瓣膜功能及冠脉血流，才能根本解决肺水肿，否则ECMO上机容易，撤离困难。 成功后的喜悦 心室辅助装置ecmo在心血管手术中的应用 中山市人民医院 李斌飞 上个世纪前半叶心脏外科 ?? 心脏作为一个不断跳动的重要器官，它的工作一刻也不能停止，如果在通常状态下切开它，体内血很快就流空了，再说心脏在不断地跳动，外科医师很难在跳动的器官上进行复杂的精细操作，这是一个极大的问题。 心脏外科医生只能在心脏表面做一些简单的手术。 人工心肺机的发明 解决了最基本的循环支持问题后，外科医师们终于可以在安静的术野下进行复杂的心内操作 。接下来迎来了心脏外 科波澜壮阔 的半个世纪 伴随着另外一个奇迹 创造20世纪心脏外科奇迹同时 人工心肺 心脏外科手术中的应用 创造机会使病人进入心脏手术台 辅助下使病人离开心脏手术台 长时间辅助使受创心脏恢复功能 建立围术期安全保障系统 中山市人民医院ecmo历程 2001年完成第一例ecmo救治心肌炎 2004年面对全中国会诊及技术支持 2006年成立中国第一个ecmo研究室 2007年应香港中联办邀请赴养和医院会诊 2013年建立珠三角一小时ecmo救治系统 我院近来应用ECMO的病例分享 病历1 林某某，男，55岁。 9530834，急性主动脉夹层（standford A型），主动脉瓣二瓣畸形并主动脉瓣关闭不全，右冠状动脉开口离断 主动脉夹层 治疗经过 2013-8-30急诊行Bentall术+右冠脉搭桥术，术中主动脉阻断320分钟，选择性脑灌注停循环40分钟，心脏复跳后脱离体外循环困难，右心衰予ECMO，术后第二天循环稳定撤离ECMO，术后5天转病房，术后1个月出院。 ECMO期间心脏功能变化 术后第一天 左心功能测定 射血分数EF0.36 左室缩短率FS18％ 心率HR102BPM 术后第二天 左心功能测定 射血分数EF0.60 左室缩短率FS30％ 心率HR85BPM 病例总结 手术复杂，体外循环及主动脉阻断时间