GLP-1受体激动剂为2型糖尿病患者“解围”.pptx

博士生导师，中日友好医院内分泌代谢中心主任，大内科主任 中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、卫生部慢病咨询委员会委员，糖尿病组副组长、中华糖尿病杂志名誉主编、 JDI: 执行主编、中华内分泌代谢杂志、中华内科杂志及国际内分泌杂志等编委 参与或主持了多项国家、卫生部课题，在糖尿病流行病学研究和糖尿病预防的前瞻性研究中，取得了可借鉴和可推广的结果，为此获得卫生部科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖、中华医学科技进步二等奖、获2013年首届AASD糖尿病流行病奖、2012年评为全国卫生系统先进个人等。 发表在NEJM、Circulation、European Heart Journal、Lancet diabetes Endocrinology、Diabetes Care、BMJ 等国内、外核心期刊论文300多篇;——GLP-1受体激动剂为2型糖尿病患者“解围”;纲要;肥胖与T2DM犹如“孪生兄弟”;糖尿病+肥胖：患者生活质量“雪上加霜”;2013国际四大糖尿病管理指南相继更新：强调T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题;肥胖非一朝一夕形成，对肥胖的认识也不是一蹴而就……;BMI是评估临床疾病风险的重要指标;随着对肥胖认识的不断深入，内脏脂肪日益受到关注;Després J-P. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl B):B4-12.;正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪的严重堆积;内脏脂肪而并非皮下脂肪与胰岛素抵抗存在线性相关;胰岛素抵抗增加冠心病发生风险;内脏脂肪增多同时导致多种炎症因子水平增高;;内脏脂肪增多通过胰岛素抵抗和炎症反应，最终导致心血管事件的发生;内脏脂肪增多显著增加心血管事件;内脏脂肪增多显著增加T2DM的心血管风险;Chan et al. Diabetes Care 1994;17:961; Colditz et al. Ann Intern Med 1995;122:481;内脏型肥胖是中国人糖尿病发病的显著危险因素;内脏脂肪过多增加糖尿病和心血管代谢风险;纲要;如何评估内脏脂肪？;内脏脂肪常用的评估方法包括精确测量和简易测量;内脏型肥胖与评估标准——CT和MRI测定值;中心性肥胖与评估标准——腰围;腰围与腹内脂肪组织相关，可有效反映内脏型肥胖程度;中国人群：腹腔内脂肪面积与腰围、BMI之间的对应关系;2013年中华医学会糖尿病学分会（CDS）首次推荐腰围作为代??综合征的诊断标准之一;CT评估结果显示：亚洲人的内脏脂肪含量显著高于白种人和非洲人;腰围测定结果显示：中国无论总体人群还是T2DM，中心性肥胖都非常严峻;Dagenais GR.; et al. Am Heart J 2005;149:54-60.;反之：伴随体重的降低，患者多方面获益;2013最新研究显示，生活方式干预减重，显著减少腰围、内脏脂肪含量和胰岛素抵抗指数;聚焦内脏脂肪：降低体重，减小腰围， 降低2型糖尿病患者CVD事件和死亡风险;小结;纲要;如何实现T2DM的降低体重和减小腰围？;GLP-1受体激动剂降糖同时有效降低体重，减少内脏脂肪;GLP-1降低体重的作用机制;利拉鲁肽有效降低大鼠体重及食物食入量;Marre et al. Diabetic Medicine 2009;26;268–78 (LEAD-1); Nauck et al. Diabetes Care 2009;32;84–90 (LEAD-2);Garber et al. Lancet 2009;373:473–81 (LEAD-3); Zinman et al. Diabetes Care 2009;32:1224–30 (LEAD-4);Russell-Jones et al. Diabetologia 2009;52:2046–55 (LEAD-5); Buse et al. Lancet 2009; 374:39–47 (LEAD-6);利拉鲁肽的减重效应呈剂量依赖性;利拉鲁肽能够显著且持久的降低体重;Nauck et al. Diabetes Care 2009;32:84–90 (LEAD-2; change in body weight by baseline BMI);体重降低的2/3是脂肪组织的减少（利拉鲁肽1.8mg）;动物实验:利拉鲁肽减少大鼠肠系膜(内脏)脂肪沉积;人体试验：利拉鲁肽主要减少内脏??肪;;基线腰围越大，利拉鲁肽降低腰围(内脏脂肪)越多;Inoue et al. Cardiovascular Diabetology 2011, 10:109;长期临床实际应用研究显示： 利拉鲁肽显著持久降低体重、腰围;2013AACE最新指南:关注肥胖/超重和GLP-1受体激动剂;小结