pbl烧伤护理查房.ppt

病 例 介 绍 患者，李成强，男性，7岁，因头、面、颈、胸、 腹、四肢多处火焰烧伤3小时，于2014年-05-23 02:30急诊入院。 查体：嗜睡，四肢冰冷，表情淡 漠，全身多处可见烧伤创面，基底红白相间，可 见大小不等的水泡，面积约80%， II -- III度，入院 后即予建立静脉通道，遵医嘱快速补液抗休克， 留置尿管，保暖等对症治疗，急抽血检查. 病 例 介 绍 辅助检查 血常规： 白细胞：45.4 红细胞：8.27 血红蛋白：161.0 诊断：特重度烧伤（80%，II -- III度） Step—第一步（什么是？） 1.概念：烧伤指由热力引起的机体损伤，包括热力烧伤、化学烧伤、电烧伤（电弧烧伤、电击伤） 以热力烧伤最常见 —— 由热力引起的组织损伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等 Step—第二步（是不是？） 是多少面积？是什么程度 的烧伤？重度？特重度？ 一、烧伤程度估计 （一）面积估计 1. 手掌法 2. 中国九分法 Step—第二步（是不是？） Step—第二步（是不是？） 根据烧伤的面积计算和程度估计，诊断为特重度烧伤，面积80%， II -- III度 Step—第三步（性质与类型） 根据患者的烧伤创面：基底红白相间，有大小不 等的水泡，结合烧伤的面积（80%），合并有头 面部的烧伤， 烧伤程度估计 深度估计（三度四分法） 浅度烧伤： I?及浅Ⅱ?烧伤 深度烧伤： 深Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 深Ⅱ?烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3~4周，且常有瘢痕增生 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要 植皮 瘢痕增生明显 Step—第四步（什么原因？） 意外事故、知识缺乏引起的火灾 Step—第五步（急救措施） 1. 迅速消除致伤因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火 。 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间。 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线。 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面 1Cool the burn 2 2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 【方法】： —— 气管插管、切开， 给氧 4. 创面包扎 保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 避免用有色药物涂抹 5. 防治休克 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 烧伤饮料： —— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为 烧伤饮料 6. 转送病人 宜尽早转运 严重病人，待病情平稳后再转送 途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征 Step—第六步（急救护理） 1. 补液的护理 补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标 （2） 液体种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 胶体液： 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml （1）补液量估计 第1个24h补液量（已丧失量） = 烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg （2） 液体种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 胶体液： 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml （3）液体的安排 胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1