综合医院心理问题.pptVIP

综合性医院常见问题 上海交通大学医学院医学心理学教研室 邹政 概述 在综合医院中,心理问题是指除精神病以外的各种与心理障碍或心理应激相关的疾病. 1.疾病所致心理反应 2.由于对患者角色和疾病行为适应不一致,每个人对疾病,老,死亡有不同反应,疾病,治疗,患者的心理活动与社会环境因素复杂交织在一起,躯体疾病引起了一系列心理变化,各种不同治疗,就诊,出院等事都影响患者的心理状态. 3.功能性躯体疾病 4.躯体形式障碍 5.不良生活方式与行为所致 综合医院常见心理问题 (一)病人角色与医患关系 (二)疾病诊治过程中的心理反应 (三)临床各科病人的心理问题 (四)药物与行为 (五)医务人员心理素质与医学会谈 病人角色与医患关系 病人角色： 在社会人群中与医疗卫生系统发生关系，经医生检查证实确实患有某种疾病，并伴有疾病行为及寻求医疗帮助的社会人群 社会角色： 社会规定体现人们社会地位的行为模式 疾病体验 医患关系 医患关系中常见的问题 病人的权利与义务 疾病体验 病感：人们感到身心不适的主观体验 可能是某些躯体疾病的症状 可能是心理问题在躯体方面的表现 影响到医生对疾病的诊断和治疗 疾病： 人体的组织器官受到损害或出现病灶，体格检查能发现阳性体征，实验室检查和其他一些检查有明显异常指标和结果时，便可认为该人躯体上已患有了疾病 疾病和病感都可使患者在工作，家庭和社会生活中的适应能力遭受损害。 疾病行为:患者显示其病感的行为称之为疾病行为。由于有些患者对患者角色适应困难或没有正确的疾病行为，使患者延迟诊断或反复求医。 治疗环境： 就诊形式 住院过程 医患、家属关系 医患关系 病人和医务人员在临床诊疗过程中建立和形成的人际关系。 医疗工作开展的重要前提 对病人的一种心理和社会支持 基本形式： 语言沟通： 通过语言方式达到医务人员同病人之间的信息交流，实现相互间的沟通 医患之间思想和情感交流的主要形式 非语言沟通： 通过表情、体态和形体动作等身体语言来达到沟通的目的 受到环境、情景和文化的影响 医患关系的模式 临床各科病人的心理问题 外科手术病人 肿瘤病人 重症监护病人 慢性内科疾病病人 外伤病人 器官移植病人 手术中的心理问题 术前焦虑 术后焦虑 术后抑郁 术后谵妄 术后持续疼痛 影响手术病人心理变化的因素 年龄： 儿童与老年人 家庭与社会环境 丧亲 经济损失 家庭不和 人际纠纷 手术方式： 心脏：谵妄 乳房、盆腔：抑郁 前列腺：性功能障碍 颌面：焦虑、抑郁、自主神经 结肠造瘘：性格改变 手术前后与焦虑有关的因素 对手术的不了解 既往的手术体验 既往的情绪障碍和心理创伤 医务人员及医疗环境的影响 轻度焦虑：手术效果较好 严重焦虑：手术预后差 无焦虑者：预后更不佳 术后的抑郁和谵妄 抑郁与心理上的丧失感有关 自我评价、工作能力、性功能、独立生活能力 谵妄是一组急性脑器质病变的综合症 定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍、甚至幻觉、恐惧、自伤、伤人。因创伤、感染、电解质紊乱导致。 术后持久疼痛 焦虑、抑郁情绪是导致疼痛的主要因素 非常普遍32%重度41%中度27%轻度 持续数周或更长，而又不能以躯体情况解释时，则为一种不良术后反应。 术后心理反应的预防与处理 术前咨询：让患者充分了解,让其共同参与 术前用药：抗焦虑和适量安眠药物 术后处理：定期访视，及时对症处理 建立良好的医患关系 肿瘤病人的心理反应 进展稍迟缓的痴呆 记忆障碍 情绪改变 急剧进展的意识障碍 定向 记忆 判断 感知 思维 肿瘤病人心理反应的分期与分类 分期： “情绪休克”期 求索与退缩期 知命与平静期 分类： 适应障碍 短期精神障碍 预期性焦虑 情感性障碍 器质性脑综合征 肿瘤病人心理反应的治疗 情感支持 治癌秘方 预防自杀 关心谅解 合理用药 解释病情： 对全体病人进行教育计划 对个别病人提供建议 监护病房病人心理反应分期 心肌梗塞 表现： 焦虑与恐惧 否认与最小化 痛苦时间延长： 心脏并发症 心理社会问题 工作生活影响 治疗： 健康教育 结合心理问题进行心脏功能重建 心跳骤停 濒死者心理反应分类： 自窥型：自身的视觉体验 超然型：自感进到了另一个世界 濒死型的决定因素： 认知因素： 时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟 情感因素： 平静、愉悦、超脱、欣快 超然因素： 先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍 幻想因素： 进入一个不存在的“王国” 呼吸功能衰竭 抑郁与焦虑 慢而深的呼吸动作 教会病人特殊手势 以非言语方法表达体验 树立信心 催眠和松弛疗法 慢性内科疾病病人 症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能