人感染H7N9禽流感2014版诊疗方案解读.ppt

抗病毒药物应重点在以下人群中使用 人感染H7N9禽流感病例 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例： 与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状 聚集性流感样病例 1周内接触过禽类的流感样病例 有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例 其他不明原因肺炎病例 * ppt课件 抗病毒药物选择 神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦（Oseltamivir）： 成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天 重症病例剂量可加倍 疗程可延长一倍以上 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药： 体重不足15Kg者，予30mg每日2次 体重15～23Kg者，予45mg每日2次 体重不足23～40Kg者，予60mg每日2次 体重大于40Kg者，予75mg每日2次 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液 帕拉米韦（Peramivir）： 重症病例或无法口服者 成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天 重症病例疗程可适当延长 应严密观察不良反应 扎那米韦（Zanamivir）： 成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入） 离子通道M2阻滞剂：不建议使用 * ppt课件 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）解读 * * ppt课件 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）制定的背景 截至2014年1月13日 全国12个省（市） 确诊人感染H7N9禽流感165例 出院康复91例 死亡52例 对人感染H7N9禽流感有了一定的经验和研究 卫生计生委医政医管局领导下 钟南山、李兰娟院士及各领域专家共同参与修改 * ppt课件 基本疫情判断 传染源： 目前无持续人传人证据 处于散发阶段 禽类接触是感染原因之一 环境——活禽市场 发现病例： 多较重、病死率较高 轻型病例——可能未发现 * ppt课件 应对的原则 早发现、早报告、早诊断、早治疗 加强重症病例救治 注意中西医并重 有效防控、提高治愈率、降低病死率 * ppt课件 流感的病原学 流感病毒：属正粘病毒科 分为甲、乙、丙三型 甲型流感病毒血凝素16个亚型（H1-H16）和神经氨酸酶9个亚型（N1-N9） 人流感：H1N1、H2N2和H3N2 感染人的禽流感：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9、H10N8等 内层-核衣壳： 核蛋白（NP）、P蛋白（多聚酶）、RNA 中层-病毒囊膜： 类脂体、膜蛋白（MP） 外层 血凝素（H）、神经氨酸酶(N) * * ppt课件 禽流感病毒 普遍对热敏感 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活 对低温抵抗力较强 病毒在较低温下可存活1周 在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 * ppt课件 流行病学 传染源 禽类及其分泌物或排泄物 活禽市场 患者？ 个别家庭聚集 尚无持续人际间传播的证据 传播途径： 呼吸道传播 密切接触感染禽类的分泌物或排泄物 通过接触病毒污染的环境 不排除有限的非持续的人传人 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人 * ppt课件 目前流行的H7N9禽流感病毒 禽类多无感染症状 新型重配病毒 同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体） 较H5N1更易感染人 更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合 较季节性流感更容易感染下呼吸道 更容易与下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）结合 感染后可以诱发细胞因子风暴 全身炎症反应、ARDS、休克及多脏器功能衰竭 下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上 * ppt课件 中国内地111例H7N9禽流感病例临床分析 截至2013年5月10日 N Engl J Med 2013;368:2277-85 * ppt课件 N Engl J Med 2013;368:2277-85 * ppt课件 临床表现 潜伏期一般为3～4天 症状、体征和临床特点 发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻 重症患者： 病情发展迅速 多在发病3～7天出现重症肺炎 体温大多持续在39℃以上 呼吸困难、咯血痰 常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍 部分患者可出现胸腔积液 * ppt课件 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有CK、LDH、ALT、AST升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高 * ppt课件 N Engl J Med 2013;368:227