人工呼吸机监护技术.ppt

监测参数的临床意义 Vte 潮气量－病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障 Pplat 平台压－气压伤的发生率，应35cmH2O，若大 Vt fspn / MVspn 自主呼吸频率/自主分钟通气量－自主呼吸能力 R 气道阻力－痰液粘稠度、支气管痉挛，气管插管20 C 肺顺应性－60--100，病情是否平稳 * ppt课件 设置报警的意义 报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。 若不让呼吸机报警，可以在不耽搁病人病情的情况下，将报警限的范围调大。 * ppt课件 设置报警限值 Paw（气道压力）：40－50cmH2O 报警压力、呼气阀打开的压力 MV（分钟通气量）：16--4L/min Tapn.（窒息时间）：15s Ftot（总呼吸频率）：50次/分（根据医护人员自已需要） VTi （吸入潮气量）：1.2 升 * ppt课件 报警处理 （一）气道压力过高： 插管痰堵 管道扭折 病人咳嗽 人机不同步 报警设置 * ppt课件 人工呼吸机监护技术 * ppt课件 一、呼吸机应用目的 1　纠正急性呼吸性酸中毒 2　纠正低氧血症 3　降低呼吸功消耗, 缓解呼吸肌疲劳 4　防止肺不张 5　为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 * ppt课件 二、应用指征 经积极治疗后病情仍继续恶化; 呼吸形式严重异常 血气分析提示严重通气和氧合障碍: PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍50mmHg; PaCO2进行性升高, pH动态下降. ?呼吸功能减退患者需做胸部、腹部、心脏手术、败血症、休克或严重外伤。 ?康复治疗 * ppt课件 三、机械通气的禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者 张力性肺大泡 低血容量性休克未补充血容量者 大咯血合并呼衰 急性心肌梗塞并心源性休克 ——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！ * ppt课件 四、通气类型 定压型：通过设置压力而间接得到所需潮气量VT。 定容型：直接设置潮气量 * ppt课件 呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。受气道阻力及肺顺应性影响小。 常见的定容通气模式： VCV（容量控制通气）、 V-ACV（容量辅助-控制通气） V-IMV（间歇指令通气） V-SIMV（同步间歇指令通气）等 定容型通气 * ppt课件 定容型特点 能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量； 气道压力随气道阻力和胸肺顺应性变化而变化，是比较适合气道阻塞性疾病。 当不能和病人的吸气需要相配合，尤其是存在自主吸气的病人，易造成人-机的不协调性，增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难； 当肺顺应性较差或气道阻力增加时，产生过高的气道压，易致呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 * ppt课件 定压型通气 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好。 常见的定压型通气模式： PCV（压力控制通气）、 P-ACV（压力辅助控制通气） PC-SIMV（压力控制-同步间歇指令通气）、 PSV（压力支持通气）等。 * ppt课件 定压型特点 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变； 气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI 易于人-机同步，减少使用镇静剂和肌松剂，易保留自主呼吸； 流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 * ppt课件 五、通气方式的选择 （辅助）控制通气方式—A/CMV (controlled mechanical ventilation) （同步）间歇指令通气方式—S/IMV 压力支持通气方式—PSV (pressure support ventilation) 持续气道正压—CPAP 双相气道正压-BIPAP 呼气末正压—PEEP * ppt课件 1、辅助/控制通气（A/CV） CV又称指令通气： 呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量(压力)。与自主呼吸无关。 换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量(压力) 、吸呼时比和吸气流速） 完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 * ppt课件 1、辅助/控制通气（A/CV） AV（辅助通气）：潮气量(或压力)由呼吸机决定，但由自主呼吸触发，呼吸频率和呼吸比随自主呼吸变化，可理解为控制通气同步化，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。 A/CV：是上