全科医疗的临床思维和诊疗模式.ppt

症状类型及其相关症状 功能性 危险症状或 病情是否紧急 器质性 急性 慢性 慢性 急性 具体的精神症状 家庭或生活事件 最可能或严重的 或易漏诊误诊 的疾病 最可能或严重的 或易漏诊误诊 的疾病 临床症状的诊断鉴别分类图 * ppt课件 （三）管理临床重要问题和不确定问题时 的有关要求 1、重要的问题先办，以明确或怀疑有危险问题 自己又无法处理的病人要及时转诊。 2、对留下继续观察和治疗的病人： （1）让同事与病人均知道问题； （2）告知病人可能的结果； （3）确认病人已明白你要连续观察他的病情； （4）注意观察病情变化。 * ppt课件 三、临床转诊的决策思路 转诊与会诊是全科医生为了患者的健康协调利用专科医生服务和医院服务的重要工作内容，要建立正规的转诊渠道并进行规范管理，逐步完善转诊指征和标准的建设，加强全科医生转诊能力的培养。 * ppt课件 全科医生的临床诊疗思维 福建医科大学公共卫生学院 郑振佺 教授 * ppt课件 第一节 全科医生临床思维的基本要求 * ppt课件 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： （1）以患者为中心、以问题为导向、以证据为基础指导临床思维； （2）体现生物-心理-社会医学模式，按照系统思维方式全面、综合、整体地认识患者的健康问题； （3）遵循辩证思维、逻辑思维的基本规律； （4）运用流行病学和询证医学的科学思维方法评价与决策临床问题； （5）基于全科医疗实践，坚持科学的批判性思维，不断学习，在服务中持续质量改进，努力提升自己的执业能力。 * ppt课件 一、以患者为中心的整体服务和系统管理思维 1.首先从生物医学的角度跨学科地全面、综合地考虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问题的器官系统与其他相关器官系统间在动态发展的相互关系，局部与全身的临床表现及相互影响； 2.进而从生物医学的领域延伸到患者领域，了解患者的患病体验、患病行为、求医行为、尊医行为，深刻理解患者； 3.以患者需求为导向，以患者及其家属为照顾单元组建工作团队，协调利用多学科的各种资源为患者提供连续性的整体的服务，做到防治结合，体现整体医学的要求； 4.注重患者安全，追求整体的健康结局，力求实现公平、及时、经济、有效地利用各种资源维护居民健康，减少临床危险事件的发生，预防早死、提高生命质量，使患者及其家庭满意； * ppt课件 二、建立临床思维应具备的相关素质和能力 （一）具有对患者高度负责的道德修养是构建全科医疗临床思维的前提 （二）能够运用唯物辩证法和形式逻辑推理是遵循认知规律的临床思维活动的基本要求 （三）培养良好的信息素质与批判性思维 （四）学习力是提升自身能力的原动力 * ppt课件 第二节 以健康问题为导向的临床思维 全科医疗所指的临床问题不仅仅指疾病，而更加强调的是病人的主诉、常见症状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等方面的问题。 * ppt课件 一、全科医疗中常见的临床问题 （一）常见症状 （二）常见疾病 （三）以问题为导向的健康档案记录 * ppt课件 二、社区常见健康问题的临床特点 1. 大部分健康问题尚处于早期未分化阶段 2. 常伴随大量的心理、社会问题 3. 急性，一过性或自限性疾病的比例较高 4. 慢性病患多、持续时间长，对健康影响大 5. 社区人群的患病率与医院就诊人群的患病率不同 6. 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 7. 问题的原因和影响通常都是多维度的和错综复杂的 8. 社区健康问题发生后主动就医的是少数 9. 处理社区健康问题的基本策略不同于专科医生 * ppt课件 三、从患者主诉和症状出发的诊断和鉴别诊断 1. 对疾病进行定位的鉴别思维 2. 按疾病的病理性质分组进行定性诊断 3. 基于网络数据库的从症状到诊断的辅助方法 * ppt课件 社区常见健康问题的诊断策略 1、以确定病人健康问题的分类为诊断的开始 2、利用对病人及其背景的全面了解来作诊断 3、利用时间 4、利用经验，进行模型辨认 5、利用流行病学的方法来建立诊断假设 6、检验诊断假设的策略 7、建立社区疾患模型 * ppt课件 四、从疾病入手的诊疗思维与疾病管理内涵 （一）从疾病入手的诊疗思维 1. 寻找诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 疾病分类与分型 4. 疾病程度 5. 有无并发症性 6. 有无伴随病 * ppt课件 （二）全科医疗中的疾病管理内涵 1. 具体说明该病预防、高危个人筛查的服务内容 2.