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提出时间 1981年：Siddiqi等人报道同时耐异烟肼和利福平这一现象 1987年：美国CDC提出“耐多药结核病（MDR-TB）”概念 2006年：美国CDC提出“XDR-TB”概念 随后2006年10月得到世卫组织严重耐药结核全球专题小组的同意。 * ppt课件 抗结核药物与耐药：共生体 药物 发现时间 报道耐药时间 链霉素 1944 1947 Price CW, Randall WA, Chandler VL, Reedy RJ. Observations on the in Vivo and in Vitro Development of Bacterial Resistance to Streptomycin.J Bacteriol. 1947 Apr;53(4):481-8. PAS 1946 1951 ESPERSEN E. Studies on the effect of para-aminosalicylic acid on tubercle bacilli, and the occurrence of PAS-resistant strains.Acta Pathol Microbiol Scand. 1951;29(3):263-76. 异烟肼 1952 1952 FISHER MW, MONTROSS FL, PALECEK NM. The altered growth characteristics of isoniazid-resistant tubercle bacilli.Am Rev Tuberc. 1952 Nov;66(5):626-8. 卡那霉素 1957 1959 TSUKAMURA M, NODA Y, YAMAMOTO M, HAYASHI M, TORII F. Studies on the kanamycin resistance in Mycobacterium tuberculosis. III. Mutation frequency to kanamycin resistance in various drug-resistant strains.J Antibiot (Tokyo). 1959 Nov;12:314-8. 利福平 1965 1968 Nitta K, Nizuno S, Yamazaki H, Umezawa H. Streptovaricin- and rifampicin-resistance of RNA polymerase in a resistant clone of Escherichia coli B.J Antibiot (Tokyo). 1968 Aug;21(8):521-2. 乙胺丁醇 1961 1970 Schr?der KH, Hensel I.Determination of resistance of M. tuberculosis to ethambutol.Antibiot Chemother. 1970;16:302-4. * ppt课件 耐药原因包括 ①不规律用药，不能按时、按疗程用药，此类患者大多病史已久，反复发作，早已出现耐药性； ②初始耐药；有效治疗监测的缺乏可导致多耐药和广泛耐药结核的发展与传播，主要归因于不依从或不恰当的药物治疗方案。 ③医务人员处理不当（多为非结核专业的医生），表现为单用药，药物联合不适当，用药剂量不足，“强化不强” ④经济困难，因家庭贫困，发病早期大多不去医院诊治，病灶难以吸收，结核菌长期存活； ⑤药物不良反应，迫使化疗方案中断或更改； * ppt课件 耐多药结核病诊断复杂，治疗困难，疗程较长，抗结核药物不良反应较多，周围人群的歧视等因素影响，患者常会产生紧张、焦虑、恐惧、消极、悲观、多疑等不良心理状态与情绪反应。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6-8个月，而耐多药者则需至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足50% 。同时，因长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病人治疗费用可达普通结核病人的百倍，使得患者治疗依从性不够高。要对耐多药患者进行心理疏导工作。 心理疏导 * ppt课件 中国耐多药情况 * ppt课件 全国耐药结核病基线调查：3929例菌株2010年流调：363例菌株 * ppt课件 Drug-resistance TB in China Data from National drug-resistance TB survey in 2007-2008 * ppt课件 Resistance to anti-TB drugs ? Data from National TB survey in 2010 * ppt课件 MDR
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