全膝关节置换术力线的确定和软组织平衡.ppt

* ppt课件 骨性结构改变 股骨外侧髁发育不良及骨缺损 前方则由于髌骨滑动轨迹外移而有磨损 继发性胫骨外侧平台骨缺损 软组织改变 髂胫束，股二头肌，LCL， 腘肌和外后侧关节囊挛缩 MCL继发性延长 膝外翻畸形 * ppt课件 * ppt课件 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅰ型：外侧骨缺损，外侧软组织挛缩， 内侧有完整的软组织稳定结构 Ⅱ型：外侧骨缺损，外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装置松驰 Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨时畸形过度 矫正所致 * ppt课件 先截骨，再松解 （显露更好） 骨赘对LCL影响小 以股骨侧松解为主 膝关节外翻畸形的术中处理 * ppt课件 Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束,网眼状松解，斜形“Z”字延长 * ppt课件 外侧副韧带股骨附着部截骨 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长 外侧腓肠肌股骨起点松解 * ppt课件 Ⅱ型外翻的处理（Healy） 1、植入限制型假体 外侧软组织松解 2、非限制型的假体 外侧软组织松解 加厚胫骨垫片 3、非限制型假体 外侧软组织松解+内侧副韧带上提 * ppt课件 Ⅱ型外翻处理（Mayo Clinic） 内侧副韧带缩帆术 内侧副韧带向远端拉紧 非吸收缝线，胫骨内侧切骨以远1cm处缝合 术后膝稳定支架3周 * ppt课件 Ⅱ型外翻处理（Hungerford） 内侧副韧带推移术 骨膜分离内侧副韧带，鹅足腱，在屈膝10°位，适当内侧张力下内侧副韧带复合体下移，用韧带骑缝钉固定 术后制动3周，指导下进行屈伸训练 * ppt课件 Ⅱ型外翻处理（Healy） 内侧副韧带推进术 连同骨块游离内侧副韧带股骨附着点 向干骺端推移至合适张力 固定骨块 * ppt课件 股骨假体旋转角度的确定 3.内外上髁轴线 最接近膝关节伸屈轴 受股骨发育和关节病变影响小 可重复性最好 内上髁的切迹有时显露困难 * ppt课件 股骨假体旋转角度的确定 4.间隙法确定 胫骨和股骨远端截 伸膝位软组织平衡 屈膝90度撑开间隙 平行胫骨截骨面行股骨前方和后髁截骨 有赖于胫骨截骨和韧带本身张力正常 * ppt课件 临床上如何选择 无明显膝关节畸形及后髁缺损者 股骨后髁线定位 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术 * ppt课件 胫骨平台假体力线的确定 胫骨平台假体对位对线的要求 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原因 矢状面上 0 °－5 °后倾 水平面上 旋转对位良好，内旋加快胫骨平台假体内后角磨损，髌股关节对位不良 * ppt课件 胫骨平台假体力线的确定 髓内定位／髓外定位 解剖标记清晰 　脂肪栓塞 　翻修－髓内 定位杆与轴线平行 胫骨内外侧皮质的中心 踝关节中心 * ppt课件 胫骨平台假体力线的确定 后倾角度 Bellemans发现后倾每增加1 °，屈曲增加 1.7°。 5 °的后倾，后稳定型关节，影响膝关节伸直 以下情况 严重屈曲挛缩畸形 术前胫骨平台前倾 假体设计不允许后倾 * ppt课件 胫骨平台假体力线的确定 胫骨假体旋转对位的确定 使用解剖形胫骨假体 －－旋转不对称假体，适合胫骨截骨面 “浮动试验” 截骨、软组织平衡后，安装股骨试模 膝关节最大屈伸活动，伸直位确定假体位置 先决条件：股骨假体定位准确，软组织平衡好 缺点：容易造成胫骨假体内旋 * ppt课件 胫骨平台假体力线的确定 以胫骨结节为基准 * ppt课件 胫骨平台假体力线的确定 Akagi研究：健康成人，CT扫描 后叉韧带止点中点至胫骨结节内侧的连线与胫骨前后轴线基本一致 胫骨结节内侧缘至中内1／3线 Matsui等的研究发现： 膝内翻畸形合并胫骨外旋，外旋角度与内翻程度正相关，要考虑该因素 旋转平台可在一定程度上解决旋转定位问题 * ppt课件 膝关节置换术中软组织平衡 * ppt课件 软组织平衡的原则 截骨完成后经适当软组织松解 关节完全伸直和屈曲90°位 内外侧间室对称呈矩形 屈曲和伸直间隙的宽度 ＝置入假体的厚度 髌旁软组织平衡 髌股关节稳定，“无拇指”试验 *