前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎的初步认识.ppt

前列腺癌症状 (3)转移症状： 在前列腺癌病人中，转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。血行转移多见于骨骼（如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等）和内脏（如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等）。 (4)全身症状： 由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭。 （5）局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。 * ppt课件 Gleason评分 分为主要区域和次要区域，分别评级（1~5级，1级代表最好分化，5级代表最差分化）。二者相加即为最终评分（2~10分） Gleason Score≥7时代表分化差。 * ppt课件 前列腺癌的分期及转移 * ppt课件 PSA-前列腺特异性抗原 前列腺癌筛查和随访最有效的工具 4ng/ml的标准已经深入人心 BPH患者更关注PSA水平的变化 除外前列腺癌 了解疾病进展风险 * ppt课件 前列腺泡腔 分泌上皮 基底细胞 基底膜 血清 前列腺癌PSA升高的主要原因在于基底膜的破坏，PSA直接入血循环 Balk, S. P. et al. J Clin Oncol; 21:383-391 2003 PSA 入血机制 * ppt课件 前列腺的血－上皮屏障遭到破坏 机械损伤：前列腺穿刺、前列腺内药物注射、尿道狭窄机械性扩张和经尿道前列腺切除术。 侵袭性疾病：前列腺癌 前列腺的血液循环加速，血管壁通透性增强 物理因素：坐浴、前列腺直肠指诊、前列腺按摩和理疗、保留导尿管、膀胱镜检查和经直肠超声。 炎症性疾病：急慢性前列腺炎 血清 PSA 升高的原因 * ppt课件 PSA升高因素 年龄 无前列腺增生患者 0.04ng/ml 前列腺增生患者(60-85岁） 0.07-0.27ng/ml 前列腺体积 每增加1ml，PSA增加4% PSA增加： 体积 30% 年龄5% 其他（前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等） 摘自坎贝尔泌尿外科学 ，第九版。 Antenor JA，etal. J Uro 2004:172-90. * ppt课件 灰区患者如何处理？-CUA指南建议 游离PSA（fPSA）： fPSA/ tPSA 0.16 PSA密度（PSAD）：≥0.15 PSA速率（PSAV）：≥0.75ng/ml/年 注： 如果fPSA/ tPSA 0.16,穿刺阳性率为11.6%，若0.16则为17.4% PSAV=[（PSA2-PSA1）+（PSA3-PSA2）]/2, 2年内至少3次PSA 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 * ppt课件 前列腺穿刺活检指征 直肠指诊发现前列腺结节，任何PSA值 B超、CT或MRI发现异常征象，任何PSA值 PSA10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常 注：PSA4-10ng/ml，如f/tPSA、PSAD、影像学正常，应严密随访） 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 * ppt课件 重复穿刺指征 第一次穿刺病理发现非典型增生或高级别PIN PSA10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD PSA4-10ng/ml，复查f/tPSA或PSAD异常或直肠指诊或影像学异常 PSA4-10ng/ml，复查f/tPSA、PSAD、直肠指诊、影像学均正常，严密随访，每3个月复查PSA，如果PSA连续两次超过10ng/ml或PSAV0.75/ml/年 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 * ppt课件 前列腺癌 微创手术，包括腹腔镜下前列腺癌根治术、前列腺癌粒子植入术近距离放疗及外放疗。 如PSA20ng/ml，先行内分泌药物治疗，3个月后再行上述微创手术治疗。 * ppt课件 恶性肿瘤的认识误区 * ppt课件 “癌症是基因引起的遗传病，没法预防” 肿瘤是一种遗传病，更是一种“生活方式病”，也就是说，先天的某种基因缺陷加上外在的不良生活方式（吸烟、过劳、长期在某种污染的环境等）才容易诱发癌症，而且后一因素的影响更大。 * * ppt课件 “癌症是‘不治之症’，治疗没有价值” 癌症是“不治之症”的阴影长期笼罩在人们心头，挥之不去。事实上，目前不少癌症通过治疗可以得到根除，患者可以长期存活。例如早期宫颈癌的10年生存率