科技企业孵化器和众创空间绩效评价表格-科技局.DOC

- PAGE 2 - - PAGE 8 - 附件1 科技企业孵化器（众创空间）名单 名 称 运营主体 淮北矿山机电科技企业孵化器 淮北众帮机电装备科技企业孵化器有限公司 源创客科技孵化器 源创客控股集团有限公司 濉溪经济开发区创业服务中心 淮北相王电子商务有限公司 方正智谷孵化器 淮北方正智谷科技园管理有限公司 淮北市凤凰山科技企业孵化器 淮北市生产力促进中心 矿山机电众创空间 淮北众帮机电装备科技企业孵化器有限公司 方正智谷众创空间 淮北方正智谷科技园管理有限公司 梧桐树众创空间 淮北市科创技术服务有限责任公司 源创客众创空间 源创客控股集团有限公司 淮海壹号众创空间 淮北壹号众创空间投资管理有限公司 附件2 科技企业孵化器绩效评价信息表1 孵化器名称 运营主体(盖章) 孵化器级别 □1.国家级 □2.省级 □3.市级 孵化器性质 □1.事业 2.企业（□国有、□民营）□3.其他 孵化器类型 □综合型 □专业型 组织机构代码 法人代表 注册时间 开始运营时间 注册资本 注册地址 联系人 联系电话 电子邮箱 传真 孵化场地总面积 （平方米） 在孵企业使用场地面积（平方米） 在孵企业数量 2018年新增 在孵企业数量 累计毕业企业数量 2018年毕业 企业数量 管理人员数量 管理人员中大专 以上学历数量 管理人员接受专业培训人员数量 2018年开展创新 创业活动次数 县（区）科技主管部门审核意见： 负责人： （盖章） 年 月 日 注：1.请各孵化器对孵化器名称进行重新核实填报； 2.需提供运营主体营业执照及现有孵化场地产权证明复印件； 3.2018年开展创新创业活动的，需提供证明材料、活动照片等。 绩效评价材料真实性声明 我单位声明：本次科技企业孵化器绩效评价所提交的证明材料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 特此声明！ 单位法定代表人（签字） 单位（盖章） 2019年 月 日 在孵企业情况汇总表2 序号 企业名称 注册时间 入驻时间 技术领域 孵化面积 （平方米） 已申请知识产权数量 是否科技型中小企业（附编号） 是否高企 （附证书） 是否2018年 新增在孵企业 注：1.2018年度新增在孵企业请填写在表格最下方，并附营业执照（注册地址须在孵化器内）、孵化协议复印件等，原在孵企业不用提供； 2.技术领域请参照《国家重点支持的高新技术领域》，填写一级目录即可。 在孵企业获得知识产权情况汇总表3 序号 企业名称 知识产权类别 知识产权名称 知识产权编号 授权时间 注：1.请填报评价期内（2018年度）在孵企业获得授权的知识产权情况并附授权证书复印件，受理通知不予认可。 2.知识产权类别指专利、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种等（不含商标）。 毕业企业清单4 序号 企业名称 入驻时间 毕业时间 毕业后地址 是否科技型中小企业（附编号） 是否高企 （附证书） 注：请填报考核期内毕业企业情况并附毕业证书复印件，未打印毕业证书的请附毕业申请材料。 附件3 众创空间绩效评价信息表1 众创空间名称 运营主体名称(盖章) 注册地址 众创空间级别 □1.国家级 □2.省级 □3.市级 运营主体性质 □1.事业 2.企业（□国有、□民营）□3.其他 机构类型 综合型□ 专业型□ 领域（请注明）： 组织机构代码 法人代表 注册时间 运营时间 联系人 联系电话 管理服务团队人数 管理服务团队大专 以上学历人数 管理服务团队取得从业人员资格证书人数 创业导师人数 入驻初创企业总数 2018年新入驻 初创企业数 入驻创业团队总数 2018年新入驻 创业团队数 2018年入驻创业团队 注册企业数 2018年毕业企业数 办公场所及配套设施 （可自主支配面积、工位数、办公设备、互联网资源等） 管理制度建立情况 （对创业者（团队）评估、筛选、毕业/退出等方面的制度、办法等） 创业投融资情况 （与哪些金融投资机构合作，当年多少项目获得融资，金额多少） 自有种子资金使用情况 （资金总数，当年使用了多少，支持了多少企业和团队） 创业导师辅导情况 （建立了怎样的导师制度，当年开展了多少次什么类型的辅导） 提供技术创新服务情况 （包括当年开展技术培训、政策咨询、检验检测、人才引进、成果转化等） 当年开展创业 培训活动情况 1、创业沙龙活动：场次、人数。 2、创业培训（训练营）：场次、人数。 3、项目路演次数：场次、人数 县（区）科技局审核意见： 负责人： （盖章） 年 月 日 绩效评价材料真实