香港大学深圳医院术前讨论制度.PDF

香港大学深圳医院术前讨论制度 文件编码 HKUSZH －CSD －014 版 本 第4 版 撰写人 柯冬阁、徐俊 审核人 徐小平、黄德民 制订部门/委员会 医务管理部 审查会议* 质量与安全管理委员会 签发人 卢宠茂 （如有） （2018 年12 月10 日） 检视 生效日期 2018 年12 月28 日 2019 年12 月27 日 日期 风险等级 高风险 发布范围 全院全体员工 备注： 1.文件编码规则为“HKUSZH-部门/科室英文简写-顺序号（001-999）-生效日期”，例如 HKUSZH-HAD-001 2.根据文件风险评级制定检视期：中低风险文件检视期为3 年，高风险文件检视期为1 年。 3.检视期满前3 个月，文件制订部门/科室须进行适用性检讨，需要修订的应修订后重 新发布，不需修订的应重新确定检视日期。 4.如本制度文件经由专责委员会或管理会议审查，请于“审查会议”注明。 修订概要 序 号 修 订 处 修 订 内 容 依据 1 制度名称 改为“术前讨论制度” 新增： 术前讨论制度指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者 2 一、定义 手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预 期效果、手术风险和处臵预案等进行讨论的制度。 删除“对重大、复杂、疑难、新开展的手术都必须进行术前讨论， 原则上四级及以上手术均须进行术前讨论” 《关于印发医疗 二、要求 3 改为“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手 质量安全核心制 （一） 术（包括日间手术）必须实施术前讨论，术者（包括外院专家） 度要点的通知》 必须参加。” 新增： “术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论 二、要求 和全科讨论。” 4 （二） “……必要时邀请……医疗管理部门人员参加” “患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀 请相关科室参与讨论或事先完成相关学科的会诊。 ” 三级及以下手术由手术组内讨论或医师团队讨论，术前讨论的结 论（包括临床诊断、手术指征、拟行术式、麻醉方式、术中术后 参考其他医院做 可能出现的风险及应对措施；特殊的术前准备内容；术中、术后 法，参照《关于 二、要求 5 应当充分注意的事项等）需记入术前小结，并请本手术的术者、 印发医疗质量安 （三） 上级医师或主持医师审签。四级手术、重大手术及新开展的手术 全核心制度要点 需全科讨论，原则上由科室主管主持，需详细记录术前讨论内容， 的通知》 并请主持医师审签。 “术前讨论内容应在术前家属谈话前完成。”改为 “术前讨论完 《关于印发医疗