宽qrs波群心动过速鉴别诊断新思路资料.pptVIP

概 述 宽QRS波心动过速 指频率大于100bpm，QRS波时限大于120ms的心动过速 自发：连续3个以上 诱发：连续6个以上 宽QRS波心动过速的分类 按起源部位： 1.室速（His束以下） 80% 2.室上速（ His束以上）15?20% 伴差异性传导、功能性束支阻滞、旁路前传 药物、电介质、器质性心脏病等所致的非特异性束支阻滞（窦律时存在束支阻滞） 宽QRS波心动过速的分类 按规则性 规则的宽QRS波心动过速 室性心动过速 室上性心动过速 不规则的宽QRS波心动过速 房颤伴显性预激 多形性室速 病史：重要的诊断线索 既往无心动过速史，心肌梗塞后发生的宽QRS心动过速，98%为室速 AMI发生的宽QRS心动过速，几乎100%为室速 心脏正常有多年反复发作心动过速史者多提示室上速 有器质性心脏病者（尤其心衰）：室速多于室上速 心动过速病史愈长，愈提示SVT可能性大 治疗史 兴奋迷走神经终止者——室上速 异搏定、ATP能终止者——室上速 食道调搏能终止者——室上速 体格检查：不应忽视的环节 提示房室分离的体征 颈静脉大炮波 大炮音 S1强弱不等 迷走神经刺激（手法，必要时ATP） 心动过速终止 房室比例改变 室房传导显露 心电图鉴别 房室分离、室上性夺获、融合波 QRS的宽度 QRS的形态 心动过速的频率