急危重症患儿护理课件.pptVIP

那我们看到这些原因的时候，大家有没有想过，为什么他们会导致心搏骤停的发生呢？ * 那大家看到这个过程了，有没有感觉时间好像还蛮长的？其实不然，这个过程非常之快 * 我们看到了心搏骤停的危害，非常的紧急，需要立刻采取措施，那大家知不知道怎样判断一个儿童或婴儿是否发生了心搏骤停？那么学过成人的应该知道，我们判断患者是否发生心搏骤停是有一定的顺序的，那这个顺序也是跟患者心搏骤停后身体的变化有关，比如，患者发生心搏骤停后，最先出现的是意识变化，因此我们先判断意识 * 我们看到了心搏骤停的危害，非常的紧急，需要立刻采取措施，那大家知不知道怎样判断一个儿童或婴儿是否发生了心搏骤停？那么学过成人的应该知道，我们判断患者是否发生心搏骤停是有一定的顺序的，那这个顺序也是跟患者心搏骤停后身体的变化有关，比如，患者发生心搏骤停后，最先出现的是意识变化，因此我们先判断意识。 * 缺图片 * 创伤性心搏骤停的存活几率是很低的，只能强调重点在于减少创伤。 * 相比成人来说，呼吸道梗阻对于儿童来说是心搏骤停的重要原因。 * 对于儿童和婴儿来讲，窒息性的心搏骤停比心脏原因导致的情况多，所以对于气道的开放以及通气要尤为注意. * 基础生命支持通常我们假设在现场环境中，只有一名救援者或两名，而高级生命支持我们往往指多名救援者，通常是在医院，至少也是救护车中，那么什么叫做高级生命支持，简单来说就是救援条件好，人员较多的情况下实施的救助。 * 应用呼吸机的指征 严格把握呼吸机应用指征，对应用呼吸机治疗的患儿家长做好解释工作。指征为：保守治疗效果不好；呼吸频率较正常明显减少，仅为正常1/2时；极微弱的呼吸，全肺范围的呼吸音减低；严重的中枢性呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停；虽用高浓度氧亦难以缓解的发绀（需除外心脏或血红蛋白的原因引起的发绀），即单纯由呼吸原因引起的发绀；呼吸衰竭病情急速恶化，如对外界反应差，或意识受影响；严重抽搐影响呼吸；原发病不在呼吸系统，但需要维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者，如心源性肺水肿，极危重的代谢性酸中毒等。 * 在血气分析呈现以下结果时，可应用呼吸机。 * 使用呼吸机时，要专人监护、防止感染。指征：患儿病情改善，呼吸循环系统功能稳定；能维持自主呼吸2~3小时以上无异常；吸入50%氧时，PaO2＞6.65kPa（50mmHg）；PaCO2分压＜6.65kPa（50mmHg），可开始停用呼吸机。 * 逐步减小通气压力；减慢呼吸频率；减少潮气量；停呼吸机自每小时3分钟开始，逐步延长，至能自主呼吸2~3小时或更长，血气分析良好时。 * 病情观察 监测呼吸频率、节律、心率、血压和意识变化，发现异常及时报告。监测的次数根据病情而定，重症患儿须连续24小时监测。昏迷患儿须观察瞳孔、肌张力、腱发射极病理发射，受压部位是否有压疮的发生。观察患儿体温计周围血白细胞的变化、咳嗽、咳痰的性质，发现感染征象及时处理。饮食护理 危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的食物，以免产生负氮平衡。 * 对于呼吸衰竭来说，使用的药物主要是呼吸兴奋剂、强心剂及血管活性药物、脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等。 呼吸兴奋剂：主要作用是兴奋呼吸中枢，增加通气量，对中枢性呼吸衰竭有一定的作用，对由于呼吸道梗阻或肺部疾病引起的二氧化碳潴留则效果较差。常用的呼吸兴奋剂有尼可刹米和洛贝林。但使用呼吸兴奋剂而不改善通气量，反而增加呼吸肌无功，使之疲劳，反而加重呼吸衰竭，故必须慎用。强心剂及血管活性药物：呼吸衰竭伴严重心力衰竭时应予强心剂。但此类患儿有明显的低氧血症，心肌缺氧易致心律不齐，故用量宜小并缓慢给予。血管活性药物主要选择酚妥拉明或东莨菪碱。脱水剂：治疗脑水肿是打断通气功能障碍-呼吸性酸中毒-脑水肿恶性循环的重要环节，常用20%甘露醇，每次0.5~1.0g/kg快速静脉滴注，每日2~3次。使用时注意血容量，以免因气道分泌物粘稠而加重气道阻塞。利尿剂：防治肺水肿是治疗呼吸衰竭的措施之一。可用呋塞米或乙酰唑胺，前者在短期内使肺内水分减少，减轻呼吸困难；后者为碳酸酐酶抑制剂，有利尿、纠正呼吸性酸中毒及降低二氧化碳分压的作用，但使用时应防止电解质紊乱，主要是K+、Na+的改变。肾上腺皮质激素：可增加患儿应激功能，减少炎症渗出，缓解支气管痉挛，改善通气；降低脑血管通透性，减轻脑水肿；在缺氧状态下保护细胞功能，一般采用地塞米松每日0.5mg/kg静滴，疗程一般不超过3~5日。按医嘱应用洋地黄类药、血管活性药物、脱水药、利尿剂药时，应密切观察药物的不良反应。 * 儿童时期心衰以1岁以内发病率最高，因为一般儿童心衰基本都是先天性的，。心血管因素：先天性心脏病引起者最多见。先天性心脏病中，流出道狭窄即可导致后负荷增加，而左向右分流和瓣膜反流则导致