应用KV锥形束CT分析盆腔肿瘤的放疗摆位误差和PTV外放边距.pdfVIP

贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 由于每个治疗中心采用的技术及设备有很大区别，所以各治疗中心应有自己 的关于各种肿瘤治疗的摆位误差数据。本研究应用我院2011年4月完成装机并开 始使用的医科达Synergy IGRT系统机载的千伏级锥形束CT来测量盆腔肿瘤患者 的摆位误差并在线校正，得到校正后的残余误差，通过这些数据分析，研究治疗 分次间摆位误差情况，并计算PTV的外放间距。 材料与方法 1.材料： 1.1 病例资料：收集2011 年4 月-2012 年2 月我科盆腔肿瘤行三维适形或调强放 疗病人 19 例，其中，前列腺癌7 例，直肠癌9 例，盆腔淋巴结转移癌2 例，膀 胱癌1 例。男性13 例，女性6 例。KPS 评分70 分。 1.2 主要设备： 设备或软件系统 厂家及型号 CT 模拟定位机（见图1） 日本东芝多排螺旋CT Synergy 直线加速器及机载的CBCT（见图2） 医科达 synergy TPS 治疗计划系统 美国 CMS 公司 热塑固定体膜 广州科莱瑞迪医疗器材有限公司R902-2A 固定体架 MED-TEC HIP- 三维坐标定位系统 医科达公司 图像配准软件（见图3） 医科达公司 图1 图2 图3 2.研究方法及步骤： 2.1 定位、扫描、靶区勾画 6 贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 2.1.1 定位：定位前口服造影剂：水 1000ml+76%泛影葡胺 20ml 分别在定位前 1 小时、半小时及定位时各口服1/3。定位前1 小时开始憋尿、充盈膀胱。并嘱病 人在后续的每次放疗前1 小时饮水充盈膀胱，饮水量基本等同定位时。所有患者 均采取仰卧位，双手互抱置于额上，体部固定架及热塑成型固定膜固定。 2.1.2 扫描：东芝64 排螺旋CT 扫描，100ml 碘佛醇静推强化造影，层间距5mm， 定位后图像传至TPS 计划系统。 【7】 2.1.3 靶区勾画：根据ICRU62 号报告 ，GTV 为大体体积肿瘤，是已经被证实的 恶性增殖的密集区域和外侵；CTV 是临床靶体积，包含 GTV 和/或必须被消灭的 亚临床恶性病变；PTV 是计划靶体积。根据上述定义由固定的副主任医师根据不 同疾病治疗规范分别勾画 GTV、CTV、PTV 及周边危及器官。由固定的物理师在 TPS 计划系统上进行计划设计。计划制定后进行复位、摆位。 2.2 摆位：体位同定位体位。由相对固定副主任医师、物理师、技师共同摆位。 2.3 XVI图像获取：扫描参数：120 kV电压，Pelvis-M20射野准直器，扫描剂量： 16mGy,旋转扫描角度从181.1°开始绕病人一周至180°结束，扫描后获取一系列 图像，重建成冠状位、矢状位、横断面上的XVI图像并与输入的计划CT图像进行 【8】 匹配。由于摆位误差在治疗过程早期比后期发生的更频繁 ，故选择在治疗的 前5次及以后每周2-3次行放疗前CBCT扫描，每个病人平均扫描13-15次。 2.4 图像匹配：获取XVI 图像后，有相对固定的物理师、副主任医师、技师共同 确定图像三维匹配框，匹配框范围为PTV外扩2cm，一般包