肝切除术中剩余肝脏功能即时评价的方法及意义-中华危重病急救医学.PDF

实用器官移植电子杂志  2015年3月第3卷第2期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， March 2015，Vol.3，No.2 ·125· ·综述· 肝切除术中剩余肝脏功能即时评估的 方法及意义 王金伟 1 ，张雅敏 2 （1. 天津市西青医院外三科，天津 300380 ；2. 天津市第一中心医院 肝胆外科，天津市器官移植重点实验室，天津 300192） 自1887年德国完成世界首例肝脏切除术后， 脏手术后患者恢复的重要影响因素。术前准确评估 肝脏外科已经走过百年多历程。近年来肝脏外科 肝脏储备功能以及预测残留肝脏体积对于预测肝切 发展迅速，精准肝切除、解剖性肝切除已成为肝 除术后患者肝功能衰竭具有极为重要的作用。肝脏 切除的主流手术方式，要求手术者在追求彻底清除 储备功能的评估是安全开展肝切除手术的基础与技 目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构完整和 术保证，是预防肝切除术后肝功能衰竭的根本措施， 功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和 是肝脏外科的核心问题之一。 全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复 2 吲哚菁绿 （ICG）在肝功能储备测定中的应用 ［1-2］ 效果 。 ICG 清除率测定能够更好更直接地实时评估肝 1 肝脏储备功能的测定 功能，是目前最为实用的评估肝脏储备功能的方法， 肝脏储备功能是指肝脏应对生理负荷增加时可 有助于准确掌握患者的病情和预后，指导临床治疗 动员的额外代偿潜能。肝脏在受到损伤的病理状态 或手术方案。IGG 是一种特殊的荧光染料，目前广 ［9］ 下，肝脏储备功能除了需应对机体代谢、免疫和解 泛用于临床肝脏储备功能评价 ，是被美国食品 毒等功能需求，还需满足肝脏自身组织修复和再生 药品监督管理局 （FDA ）批准用于临床的唯一荧光 ［10］ 的需要。其解剖生理基础主要取决于功能性肝细胞 染料 。注射入人体后会被肝细胞全部选择性摄 ［3-4］ 群的数量及其组织结构的完整性 。评估肝脏储 入，经肝细胞分泌至胆汁，由胆道快速排出。ICG 备功能的方法很多，可分为５类 ：① 肝脏血清生 在体内不参与任何化学反应，无肝肠循环、无淋巴 化试验 ；② 综合评分系统 ；③ 肝脏功能定量试验 ； 逆流、不从肾等其他肝外器官排泄，是一种非常安 ④ 肝实质及脉管病变的影像学评估 ；⑤ 肝脏体积 全的染料性药物。故ICG 排泄的快慢主要取决于 测量。目前临床多利用计算机辅助肝体积精确测量 肝脏血流量、功能肝细胞群数量和肝实质细胞体积、 及血管重建，将个体的肝脏断层图像数据重建成数 胆汁排泄通畅情况。若肝脏血流量和胆汁排泄处于 字化三维可视化肝脏模型，进而对肝脏解剖结构和 正常状态，那么ICG 排泄情况就能够反映肝储备 病变形态特征进行精确定量分析，并结合虚拟现实 功能情况，肝脏储备功能主要取决于功能性肝细胞 ［5-8］ 技术进行虚拟肝切除和手术规划 。 群的数量及其组织结构的完整性。ICG 在体内被肝 肝切除术后肝功能衰竭依然是肝脏手术后死亡 细胞以一级动力学清除，即成指数函数衰减，连续 的主要