腹腔镜下肝叶切除区域切除.PDF

エキサイ病診連携ナビ No.11 2018_9 腹腔鏡下肝切除 外科部長 加藤祐一郎 日本外科学会指導医・専門医 日本消化器外科学会専門医 日本肝胆膵外科高度技能指導医 日本内視鏡学外科学会技術認定医 エキサイ病診連携ナビ No.11 2018_9 内 容 ① 腹腔鏡下肝切除の歴史 ② 腹腔鏡下肝切除を行う際に必要な施設基準 ③ 肝臓内視鏡外科研究会への腹腔鏡下肝切除の前向き全例登録 ④ 腹腔鏡下肝切除のメリット・デメリット ⑤ 腹腔鏡肝切除の難易度評価について ⑥ 当院での腹腔鏡下肝切除の適応 ⑦ 腹腔鏡下肝切除の実際 エキサイ病診連携ナビ No.11 2018_9 腹腔鏡下肝切除の歴史 1991年 Reich らによって世界で初めての腹腔鏡下肝部分切除の 論文報告 1993年頃～ 本邦からも腹腔鏡下肝部分切除の報告 2000年 Cherquiらが30例の前向きコホート研究を報告してはじて, 肝葉切除を含むいわゆるMajor liver resectionが腹腔鏡下 に実施可能であると知られるように 2010年～ 腹腔鏡下肝部分切除と腹腔鏡下肝外側区域切除が保険収載 2014-15年 千葉県がんセンター 群馬大学にて腹腔鏡肝胆膵手術死亡 事顕在化 2016年～ 腹腔鏡下肝葉切除/区域切除/亜区域切除も保険収載 エキサイ病診連携ナビ No.11 2018_9 腹腔鏡下肝切除の施設基準 １腹腔鏡下肝切除術（部分切除及び外側区域切除）に関する施設基準 ( １) 当該保険医療機関において肝切除術又は腹腔鏡下肝切除術を、 1年間に10例以上実施していること。 ( ２) 腹腔鏡を用いる手術について、関連学会から示されているガイド ライン等を踏まえ、手術適応等の治療方針についての検討を適切に 実施すること。 (３) 腹腔鏡を用いる手術について十分な経験を有する医師が配置され ていること。 ( ４) 当該保険医療機関が消化器外科及び麻酔科を標榜しており、 消化器外科において常勤の医師が3名以上配置されており、そのう ち1名以上が消化器外科について5年以上の経験を有していること。 ( ５) 病理部門が設置され、病理医が配置されていること。 ( ６) 緊急手術が可能な体制を有していること。 平成28年10月届出済み エキサイ病診連携ナビ No.11 2018_9 腹腔鏡下肝切除の施設基準 ２腹腔鏡下肝切除術（亜区域切除、１区域切除（外側区域切除を除く。）、２区域切除及び ３区域切除以上のもの）に関する施設基準 ( １) 当該保険医療機関において肝切除術又は腹腔鏡下肝切除術を1年間に20例以上実施し ていること。 ( ２) 当該保険医療機関において腹腔鏡手術を年間 100例以上実施していること。 (３) 腹腔鏡を用いる手術について、関連学会から示されているガイドライン等を踏まえ、 手術適応等の治療方針についての検討を適切に実施すること。 (４) 腹腔鏡下肝切除を術者として 10例以上実施した経験を有する常勤の医師が配置されて いること。 ( ５) 当該保険医療機関が消化器外科及び麻酔科を標榜しており、消化器外科において常勤 の医師が３名以上配置されており、そのうち １名以上が消化器外科について５年以上 の経験を有していること。 ( ６) 病理部門が設置され、病理医が配置されているこ