腹膜透析标准操作规程演示课件.pptVIP

第 8 章 腹膜透析治疗前准备二、患者宣教 （一）腹膜透析患者宣教的意义及方法 由于腹膜透析患者多为居家治疗，操作者往往是患者、家属或其他非医务人员。规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一。 腹膜透析宣教和培训要有专业医护人员参与和完善的培训设施。培训团队由医生、护士、营养师、心理咨询师和其他辅助治疗人员共同组成。科学合理的个体化培训计划需要专业知识丰富又有责任心的腹膜透析专职医生和护士一起制定。患者的培训主要由腹膜透析专职护士承担。培训计划要个体化，同时要有合适的培训场所和丰富而生动的宣传资料， 有条件可配备模拟真人的培训模具。使更多的患者被纳入腹膜透析治疗计划，并尽可能减少腹膜透析患者的流失，持续改善患者的透析质量。 精选编制 第 8 章 腹膜透析治疗前准备 （二）治疗前宣教 1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发病，治疗方案，目前存在的问题等。 2．评估患者的家庭环境、心理状况及对疾病的认知度。 3．向患者讲述腹膜透析与血液透析的原理、适应证、禁忌证等，让患者选择透析方式，并给予中肯的治疗建议。 4．手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过程，参观腹膜透析治疗和培训室，消除患者的紧张心理。 精选编制 第 8 章 腹膜透析治疗前准备 （三）开始治疗宣教 手术治疗前、后，需告知患者、家属或陪护人员： 1．术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪。应进食易消化食物，保持大便通畅。 2．术前应排空大小便，使腹部保持空虚，方便术者操作。 3．手术结束后，注意观察生命体征，并进行宣教： （1）注意患者切口疼痛情况，观察手术切口有无渗血、渗液，腹腔内有无不适。 （2）注意管路的连接情况，尤其是钛接头与短管的连接，确保紧密连接，并妥善固定短管。 （3）冲洗腹腔：用1.5% 葡萄糖腹膜透析液冲洗腹腔，注意灌入液体的速度，引出液体的速度、颜色、出量等情况。 （4）饮食：进食易消化食物，保持大小便通畅。 （5）活动：术后第2 天应鼓励患者起床活动，但前3 d 活动不宜太多，3 d 后根据腹部切口情况逐渐增加活动量。 （四）随访期宣教 （见第13 章） 精选编制 第 8 章 腹膜透析治疗前准备三、置管术术前准备（一）术前计划 手术置管前首先要制订出相应的置管计划。根据患者的身高、胖瘦、坐姿时腰带位置等体表特征和术者的技术特点，选择合适的导管类型、手术切口、隧道的路线和透析导管出口位置。 导管类型和切口位置选择的注意事项：①使腹膜透析液入液和出液流畅和快速；②将导管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避开腰带位置和皮肤皱褶；④避免容易导致创伤和感染的位置。 建议出口略向下。皮下涤纶套通常距出口2 cm 左右。对于肥胖或腹水较多的患者，皮下涤纶套离出口的距离要稍长一些（可达3 cm）。 精选编制 第 8 章 腹膜透析治疗前准备三、置管术术前准备（二）术前准备事项 1．与患者和家属术前谈话并签署手术同意书。 2．根据患者情况选择麻醉方式，如用普鲁卡因作为手术麻醉药则要预先做皮试。 3．术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少量水送服外，尽量少喝水。 4．手术区皮肤备皮；手术前1 天进行。按腹部外科手术常规要求进行备皮。注意手法轻柔，勿损伤皮肤。 5．手术前嘱患者排尽大小便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查膀胱有无尿潴留。 6．术前用药：术前可预防性使用抗生素（常用第一代或第二代头孢菌素，1 ～ 2g），对于紧张恐惧者，可于术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1 ～ 0.2g 镇静。 7．消毒：腹膜透析手术室要按国家卫生部门的手术室相应法规和标准严格消毒、管理。参与手术的所有人员均需有严格的无菌观念和手术常识。手术部位用聚维酮碘（碘伏）或氯己定泰消毒皮肤，在手术区域四周铺上无菌外科巾单，仅仅暴露需要手术的腹部皮肤。 精选编制 第 9 章 腹膜透析导管的置入及护理一、导管的种类 （一）腹膜透析导管的基本要求 1．由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔，有良好的组织相容性，对机体无刺激。 2．导管置入及拔除均容易操作。 3．不易被大网膜包裹，透析液引流通畅，不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞及诱发感染。 （二）腹膜透析导管的类型和特点 1．用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管　为直径0.3 cm、长25 ～ 30 cm，带1个涤纶套的导管。操作者可在床边置入，适用于急诊抢救患者。该导管保留时间不宜过长（通常不超过5 ～ 7 d），以避免发生腹膜炎及导管失功能等。 2．用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管　其结构包括侧孔、涤纶套和不能透过X 线的标记线。腹膜透析导管全长32 ～ 42