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静脉输液与安全 Intravenous Infusion 静脉输液 利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物、血液由静脉输入体内的方法。 按注射的部位与输液种类的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液与输血等。 静脉输液 优点 易使药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。 对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。 静脉营养品、血制品输注。 缺点 A. 处理不当易产生全身性或局 部性的感染。 B. 药物过量或滴注过快，易产 生不良反应，甚至危及生命。 持续性的过量输注，易造成循 环负荷过重，或电解质失衡。 D. 医源性疾病的增多。 学 科 发 展 静脉输液 安全输液 WHO：对接受输液者无害，且不使医务人员意外事故增加，不使废弃物对他人构成危害。 医务人员 意外事故减少 减少针刺伤 减少血液污染 护 士 对接受治疗者无害 不发生输液反应 减少静脉炎等并发 症，并有效处置 减少院内交叉感染 患 者 不使废弃物 对他人有害 规范善后处理程序 使用合理收集工具 环境 其他人员 输液中存在的问题0 查对不严格 操作技术不规范 药物剂量不准确 违反药物使用原则 未重视药物配伍禁忌 药物管理不当 知识缺乏 NO! NO! NO! 输液中存在的问题1 查对不严格 1. 未查对或未按要求查对 2. 环境嘈杂、精力不集中 3. 查对项目不全：名称、剂量、浓度、时间、方法、有效期 4. 查对不认真造成错用、多用、漏用 5. 加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷 输液中存在的问题2 操作技术不规范 1. 无菌操作不严格 2. 消毒液过期或消毒不规范（范围、次数、待干等） 3. 锯安剖时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑） 4. 反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会） 5. 注射器一具多用（配伍禁忌、污染） 输液中存在的问题3 剂量不准确 1. 粉剂溶解不完全，抽吸不彻底 2. 配药时药液外溅、排气时药液排出多 3. 输液拔针过早，输液管中残留液量多 4. 小剂量药物注射不完全（如促红素、低分子肝素） 5. 注射器选择不当 6. 剂量换算错误 输液中存在的问题4 违反药物使用原则 1. 未做到现用现配：化疗药、抗生素等配置后放置过久导致药效降低 2. 皮试液选择不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试，明知药物阳性仍做皮试 3. 需避光的药物未避光（如弥可保、硝普钠） 4. 未按药物来调节速度（如甘露醇） 输液中存在的问题5 未重视药物配伍禁忌 1. 不了解药物的理化特性 2. 未认真查对药物配伍禁忌表 3. 配置前未了解药物配伍禁忌，仅以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据，有造成药物不良反应的潜在危险 4. 未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌（如丹参与呋塞米、左氧氟沙星有配伍禁忌） 输液中存在的问题6 药物管理不当 1. 未分类放置：高危药品无明显标识 2. 标签不清或错误 3. 给药时间延误或未按要求间隔给药 输液中存在的问题7 知识缺乏 1. 不了解血管生理解剖，药学知识欠缺（新药、特殊药） 2. 选择错误输入途径，长期输液的血管保护不当 3. 机械执行医嘱，过分信赖和依靠医生 4. 药物外渗且处理不当 5. 忽视对患者的知识宣教：用药指导等 静脉治疗的安全流程 案例1 护士甲某，在巡视病房是发现自己误将13床病人李某的液体给14床张某输注，甲护士为避免他人发现，未采取任何措施，直至液体输完。 请问该护士的做法是否正确，请分析原因，你该如何处理？ 不正确 操作前未进行三查七对，违反护理查对制度。 发现错误时应立即停止输液，通知医生积极采取补救措施，上报护士长，写出差错事故经过原因后果科室作好登记，在规定时间内填写《医疗护理差错事故报告单》上报护理部，严密观察患者病情及生命体征。 案例2 某科室护士A为患者输液后未及时查对，第一组输液结束后即拔针，患者请假外出。另一名护士B发现患者还有一组输液，及时给患者打电话，请患者回病房给予输液。 请问两位护士的做法是否正确，你应该如何处理？ 护士A做法不正确 未严格执行查对制度，未对患者实施责任制护理，所以对患者的治疗、用药情况不了解。可能影响患者及时用药，延误病情；并再次输液对患者造成痛苦。 静脉治疗结束前应与医嘱／治疗单核对无误后拔针，并做好相关健康宣教。 输液安全管理措施0 建立健全输液管理制度 严格执行无菌操作 加强护士培训 学习药物知识 对输液患者的指导教育 培养慎独精神 输液安全管理措施1 建立健全输液管理制度 1. 建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应 2. 建立严格的查对制度并落实➡是避免差错重要措施 3