肥胖患者术中通策略与术后肺部并发症的….PDF

肥胖患者术中通⽓策略与术后肺部并发症的… 题目：肥胖患者术中通气策略与术后肺部并发症的关系 摘要翻译：王贵龙 背景：术中机械通气的患者采用保护性肺通气策略得到了广泛的共识。有研究指出，术中使用 小潮气量，中等水平呼气末正压 （PEEP ）通气以及术中肺复张可改善预后，但保护性肺通气 策略对肥胖患者是否同样有效，以及各呼吸参数与术后肺部并发症间的相关性仍未确定。因 此，本研究旨在探讨 目前肥胖患者术中机械通气的策略和参数设置情况以及术中各呼吸参数与 术后肺部并发症关系。 方法：本试验数据全部来源于LAS VEGAS研究。入选标准为接受全身麻醉机械通气的患者，排除标准包括年 龄＜18岁、术前30天内曾有过机械通气、手术室外麻醉以及需要单肺通气或体外循环的手术患者、BMI＜ 30kg/m2的患者。主要观察患者术中通气及术后7天内肺部并发症的发生情况。 结果：该研究共纳入29个国家135家中心的2012名患者，来 自于欧洲、北美、北非、中东地 区；平均潮气量为525ml，按实际体重计算为5.5ml/kg，按标准体重计算为8.8ml/kg。PEEP 中位数为4cmH2O。接受肺复张的患者仅 占总人数的13.8% （277/2012），而其中仅有一半的 患者接受的是常规肺复张 （55.6% ，154/277）。11.7% （236/2012）的患者出现了至少一种 术后肺部并发症 （PPCs）。综合多变量相关分析表明：年龄，肥胖等级三级，存在阻塞性呼 吸暂停，麻醉时长，气道峰压，临时肺复张和使用手法复张的常规肺复张与PPCs间存在相关 性。而麻醉时长，阻塞性呼吸暂停以及临时肺复张与发生严重PPCs相关。 结论：肥胖患者术中常常被使用较大的潮气量和较低的PEEP，而很少进行术中肺复张。肥胖 患者术后肺部并发症的发生率较普通患者升高，并明显增加住院时间。年龄、阻塞性呼吸暂 停、BMI≥40kg/m2、麻醉时长、高气道峰压、手法肺复张等因素与术后肺部并发症的发生相 关性很高。 文献来源：Ball L, Hemmes S N T , Neto A S, et al. Int raoperat ive vent ilat ion sett ings and t heir associat ions wit h postoperat ive pulmonary complicat ions in obese pat ients. Brit ish Journal of Anaest hesia, 2018 附图： T it le: Int raoperat ive vent ilat ion sett ings and t heir associat ions wit h postoperat ive pulmonary complicat ions in obese pat ients [Abst ract] Background: T here is limited inf ormat ion concerning t he current pract ice of int raoperat ive mechanical vent ilat ion in obese pat ients, and t he opt imal vent ilator sett ings f or t hese pat ients are debated. We invest igated int raoperat ive vent ilat ion paramet