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黄疸的鉴别诊断 昆明医学院附属延安医院 高 青 2009年10月17日 概要 定义：高胆红素血症的临床表现 正常：5～17umol/L（0.3-1.0mg/dl） 出现（粘膜【软愕粘膜、舌系带】-巩膜-皮肤-体液、组织）消退(巩膜-皮肤) 隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸34umol/L 假性黄疸：血中浓度不高而皮肤\巩膜黄染 黄疸的分类 解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性 治疗角度：内科性、外科性 胆红素的结合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性 按照病因学和胆红素的性质分类 黄疸的鉴别诊断 病因发病学分类 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 先天性非溶血性 胆红素性质分类 非结合胆红素升高为主 ①胆红素生成过多 先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等 ②胆红素摄取障碍 Gilbert综合症、某些药物或试剂 ③胆红素结合障碍 葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引起的，如Gilbert、Crigler-Najjar综合症、新生儿生理性黄疸 以结合胆红素增高为主 黄疸的鉴别诊断 非结合胆红素升高为主 以结合胆红素增高为主 ①肝外胆管阻塞 ②肝内胆管阻塞 ③肝内胆汁淤积 肝炎、药物性肝病 妊娠期多发性黄疸 Dubin-Johnson综合症 黄疸的发生机