三踝骨折术后.ppt

动： 主动活动，被动活动。关节活动度（主动/被动）？ 肌肉等长收缩 * ppt课件 三踝骨折术后 * ppt课件 三踝骨折术后 题纲： 一、定义 二、疾病发病的原因 三、临床表现 四、分型及临床处理方式 五、康复治疗（SE、OE、主要问题、长短期目标、治疗计划） * ppt课件 一、定义： 1、三踝指的是：内踝，外踝，后踝。 2、后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。 3、三踝骨折（Cotton骨折）多为内、外和后踝的骨折，是踝关节损伤中最严重的类型之一。它将严重影响踝关节的功能,功能主要是负重和稳定。  * ppt课件 二、发生骨折的主要原因主要有三种情况： 1、直接暴力 　　暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。 　　　　 * ppt课件 　2、间接暴力 　　间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)。 3、积累性劳损 　　长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。 * ppt课件 三、临床表现 1、踝部剧烈疼痛 2、畸形 3、局部可及反常活动及骨摩擦感 4、肿胀和皮下淤血 5、患者不能行走，严重时足部出现循环障碍 * ppt课件 三踝骨折分型及手术治疗　 * ppt课件 “AO ” or “Lauge-Hansen ” ? 三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。 L旋后-外旋型Ⅳ度 AO分型B（3） L旋前-外旋型Ⅳ度 AO分型C（1-3）3 * ppt课件 旋后—外旋型Ⅳ度：B（3） * ppt课件 旋前—外旋型Ⅳ度：C（2）3 * ppt课件 Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重演，在判断损伤程度和韧带损伤情况很有帮助, 但繁琐复杂AO分型简便易记，便于临床应用,可在急诊时由非专科医生作出判断, 但在术前判断损伤程度和制定复位顺序方面缺乏指导性。 * ppt课件 分型 治疗 　将两种方法结合使用 简便+全面 先由术前腓骨骨折部位区分B或C型（AO），分别对应于SE和PE（Lauge-Hansen） 既而通过其Ⅰ--Ⅳ度判定损伤程度，制定手术方案。 * ppt课件 手术方法 俯卧位，采用内外踝后弧形切口，外踝以3.5mm 1／3管型保护钢板，加或不加拉力螺钉固定，后踝两枚4.0mm松质骨或可吸收螺钉或不固定，内踝松质骨螺钉或张力带钢丝固定 * ppt课件 术后处理 术后酌情放置引流，中立位石 膏固定３－４周，6－8周部分负重 * ppt课件 需要注意的问题---复位有重、有序 不应过分强调和机械遵循某个复位顺序，而必须在充分熟悉解剖、分型以及伤情的前提下，尽一切可能首先恢复腓骨解剖形态和长度 * ppt课件 M 51 100343 旋前外旋Ⅳ度（C2） * ppt课件 腓骨复位如遇困难则牵开腓骨长短肌显露后踝，必要时探查内侧结构 对于旋后—外旋型Ⅳ度骨折，后踝常为两部分骨折(后内和后外),而两部分骨折线相连，于跟腱下内外同时显露复位固定 * ppt课件 * ppt课件 关于下胫腓联合 是否固定一直存在争议。 Ramsey and Hamilton提出距骨在踝穴向外侧移位1mm，胫距关节接触面积将减少42%，此成为固定下胫腓联合最常被引用的理论基础 但Michelsen等证实在正常人体轴向负荷时，距骨的侧方移位即可达2mm * ppt课件 固定下胫腓的缺点 ①限制下胫腓原有微动,易加重术后踝 关节背伸障碍 ②负重前需二次手术取钉 * ppt课件 固定指征应为： ①腓骨骨折高位或粉碎无法解剖复位固定 ②内侧结构无法修复 ③内外踝固定后拉钩试验显著不稳 ④旋前型分离程度较旋后型重 F 40 272481 旋后外旋Ⅳ度 * ppt课件 M 57 261402旋前外旋Ⅳ度(Maisonneuve) F 63 245761 旋前外旋Ⅳ度 * ppt课件 操作要点： ①踝关节极度背伸位拧入 ②前内斜25-30°忌角度偏小，伤及胫后血管神经束 * ppt课件 韧带的恢复 无须常规探查三角韧带和下胫腓前韧带，深层三角韧带即使损伤，临床也难辨清及修补，盲目探查只会