筛检演示课件.pptVIP

可靠性 敏感性： 真正感染者中检测为阳性的可能性 特异性： 真正未感染者中检测为阴性的可能性 好好的 施行情况 PV+：检测阳性者中感染的概率 PV-：检测阴性者中未感染的概率 PCC：正确分类的概率 好好的 效益 结果测量： 患病率 伤残率 死亡率 好好的 下列站点提供更多信息： /epidem/epid.a.shtml 我认为流行病学是支持医学持续发展的坚实根本。流行病学是医学研究的基础，是医学教育和实践的必修课。流行病学和生物统计学是两个互为补充的学科，共同形成了一个醒目标题，将它们看作不同专业并无益处。很多卫生工作者并没有认识到流行病学的原理和概念。有义务确保所有卫生工作者都理解并运用他们所处领域中的流行病学基础。 筛检已经成为医学实践中的确定部分。个体特征、吸烟习惯、生活方式、血压、尿检验、胆固醇检测、术前胸部X-射线等等常规记录都可以看作是筛检活动。本课是帮助卫生工作者在工作实践中理解和运用筛检项目。 卫生工作者的作用不再只限制在治疗确定的疾病上，而是涉及到早期发现无症状患者的筛检上，以及确认可能促使危险个体进展为疾病的危险因素上。尽管今天筛检已看作是常规医学实践，它的概念并不象表面那么直接。我们讲座的目的是帮助卫生工作者对恰当的卫生相关事件运用筛检项目，并判断收益。 流行病学的原则是提高对任何卫生相关事件所有方面的理解，最终目的是提高生活质量。在对任何卫生相关事件都有可改变的危险因素和/原因的认识方面，流行病学已取得成功。流行病学中的挑战是在医学的两个主要方向促进预防作用。第一，早期检测和治疗疾病，帮助降低临床表现和患病个体死亡率。第二，早期检测和干预危险因素，帮助降低健康个体中的发病率。筛检是流行病学家在此方面所使用的工具。 为理解筛检程序，应当清楚筛检不总是具有诊断性的，大多数情况下，在筛检之后会有适当的研究过程来确定结果。筛检程序从选择人群开始，随后实行筛检步骤将个体分成表面健康和表面感染两类。对于表面健康的个体，推荐实行时间间隔固定的常规筛检。表面感染组则送由后续诊断步骤来进一步评估。得到确定诊断的个体要开始给予恰当的干预措施，而证明未受感染的个体要求以固定时间间隔重复筛检试验。 一个筛检项目可以运用四种不同方法。可以对整个人群进行筛检，称为群体筛检。如果在同一场合应用多于一个筛检过程，就是多重筛检。筛检试验可用在有特异暴露的组别上，包括定向筛检，常用于环境卫生和职业卫生。最后一个类型是发现病例筛检，限制在出于其他目的向卫生工作者咨询的病人上。 在应用筛检项目前，卫生工作者应当确认筛检的中研究因素的适当性。适合筛检的疾病或危险因素应当严重且患病率高，但有时候患病率低却有严重后果的疾病，如苯丙酮尿症，也值得筛检。疾病进展的自然史应当明确。筛检无症状疾病必须在筛检首次确诊疾病与症状出现之间有很长的临床前期。而且，筛检危险因素时需要疾病进展的长期暴露。早期干预除去暴露或在症状出现前治疗疾病应当是在降低发病率和死亡率方面比在症状出现后给予要有所收益。 确定了危险因素或疾病适合筛检后，仍不清楚是否筛检项目是否应当执行。卫生工作着应当着手评估筛检项目的可靠性、可行性、有效性、执行情况和作用。 可靠性是指相同条件下相同人身上重复筛检项目时结果的一致性。终末点的清楚定义和筛检办法的标准化必须与结果中任何可能的变异有关。结果中变异的原因可能是存在于测量项目真实表现的生物学变异之中，比如血压，给定个体在不同环境下随时间会发生相当大的变化。而且，所使用工具的精确性也可能造成结果发生变化，如用标准水银血压计测量血压。变异性也会来自相同筛检者重复测量中的差异，或者不同筛检者运用或解释项目结果时方式的差异。 筛检项目对于个体来说，必须要快、容易实施、安全、尽量减少不适，而且一定不要有副反应。筛检项目的可接受性可以用因素来测量，如筛检目标人群中接受检查人数的比例。筛检试验应当不太昂贵。筛检项目的成本不只包括与筛检过程本身有关的成本还包括来自后续诊断过程、随访和检测阳性群体中的干预的成本。 筛检项目的可靠性是用敏感性和特异性来衡量的。敏感性是筛检将真正感染者检测为阳性的能力。特异性是筛检将真正的未感染者检测为阴性的能力。计算这些测量值的方法在后面的幻灯片会给出。很明显，我们期望的筛检项目应当是具有很高的敏感性和特异性。一般很难达到，因为有些人明显感染了，有些明显没感染，而有些恰好落在他们之间。这种情况下，感染与未感染的分界点就是个有点武断的决定。任何筛检项目想要增加避免错过真实病例的能力就会升高未感染个体的数目，他们被筛检项目错误地识别成阳性。这样一来，我们是否需要敏感性或特异性的项目由条件和卫生负担来决定。一般我们说错误漏掉判断为阴性（假阴性）是非常重要的，在严重疾病中要尤其避免，而