十二指肠间质瘤疾病查房.ppt

* 十二指肠间质瘤 疾病查房—— * ppt课件 疾病查房教案 查房题目 十二指肠间质瘤 主查老师 应莲琴 查房对象 全体护士 查房方式 座谈 职 称 副主任护师 查房时间 2011,12,27 查房地点 示教室 * ppt课件 查房目标 熟悉十二指肠间质瘤相关知识。 掌握本病例外科治疗的专科护理技能。 了解十二指肠间质瘤的治疗及护理进展。 联系病例以问题为导向，应用护理程序解决该患者实际护理问题。 * ppt课件 重点分析内容 案例阳性症状、体征 术后可能发生的并发症 现阶段存在或潜在的主要护理问题 下阶段需解决的护理着重点 * ppt课件 十二指肠间质瘤 汇报病史 * ppt课件 病例资料(一) 患者,周胜国,男性,57岁,住院号650018,农民,小学文化，已婚,家住黄岩。因体检发现腹腔肿块2月余，CT提示“腹腔内占位，考虑来源于小肠，间质瘤可能，提示食道裂孔疝，左肾小囊肿”。拟“腹腔肿块”于2011-12-06收住我科。 既往史:2年前有“腹股沟斜疝手术史”, 2月前有“食道扩张术史”,术后无不适。 入院评估：精神好，无腹痛腹胀，左锁骨上及腹股沟区淋巴结未及肿大，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹触软，上腹部深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，全腹未及明显异常包块，肝脾肋下未及，听诊肠鸣音4次/分，肛检无殊。生命体征正常。 * ppt课件 病例资料（二） 辅助检查： 12-7血常规示：RBC3.30×1012/L,Hb93g/L 粪常规示：隐血(+) 12-8腹部CT示：腹腔偏左侧占位,首先考虑来源于小肠间质瘤可能性大 12-9胸部CT示：右肺上叶,左肺下叶感染灶,食道扩张伴积气 12-15血常规示：WBC10.1×109/L, RBC2.21×109/L,Hb67g/L 12-20血常规示：WBC6.1×109/L, RBC2.52×109/L,Hb74g/L * ppt课件 完善相关检查后予12-13日在全麻下行十二指肠间质瘤切除(空肠，十二指肠吻合）+胃造瘘+空肠营养管植入术，术中诊断：十二指肠间质瘤。 术后返回病房，全麻清醒，吸氧，心电监护，胃肠减压，左上腹双套管引流，胃造瘘引流，空场营养管留置，留置导尿通畅。予禁食、补液、抗炎、止血、护胃、营养支持、应用生长抑素等治疗。 治疗经过(一) * ppt课件 术后当天,腹软，切口敷料干洁，疼痛评分4-5分，静脉镇痛泵维持，持续吸氧、心电监护示生命体征正常；胃肠减压引出20ml淡黄色液，左上腹皮管引出鲜血性液体300ml，胃造瘘管引出棕褐色液150ml。 术后第1天，停吸氧、心电监护，停胃肠减压，给予三升袋静脉营养治疗，应用生长抑素奥曲肽。左上腹皮管引出淡血性液体190ml，胃造瘘管引出棕褐色液180ml。 术后第2天，肛门未排气，血常规示Hb67g/L，WBC2.21*1012/L予输血浆440ml，无输血反应。左上腹皮管引出淡血性液体150ml，胃造瘘管引出棕褐色液600ml。 治疗经过(二) * ppt课件 治疗经过（三） 术后第3天，诉咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出，予沐舒坦静滴祛痰治疗；肛门恢复排气，左上腹皮管引出淡血性液体10ml，胃造瘘管引出草绿色液400ml。 术后第4天，咳嗽咳痰稍减轻，开始予GNS500ml空场营养管滴入，无腹痛腹胀。停留置导尿，小便自解。左上腹无液体引出，胃造瘘管引流量减少，为80ml草绿色液。 术后第7天，予（TPF-DM）1000mlEN后无腹胀腹痛。 术后第8天，予（TPF-DM）2000mlEN后无不适，停左上腹双套管。 * ppt课件 目前评估 今为术后第13天，精神软，情绪稳定，贫血貌，起床时感头昏、乏力，跌倒评分4分,能在协助下下床活动；腹平，切口基本愈合，仍予（TPF-DM）2000ml作TEN，胃造瘘管引出量600-1000ml,曾予夹管后出现恶心呕吐，之后一直放开胃造瘘管引流。今日因TEN后出现恶心呕吐，予TPF-DM口服，并改全米汤，分次进食后无腹胀腹痛，无恶心呕吐，较舒适。 * ppt课件 讨 论 分 析 * ppt课件 1 本病例首发症状是什么？怎样来诊断？ 体检发现腹腔内有肿块 诊断方法有 症状及体征 实验室检查：血常规、粪常规 影像学诊断：CT、超声内镜、消化道造影 腹腔手术探查 疾病相关知识 * ppt课件 2 肠间质瘤是怎样的疾病？ 疾病命名 起源组织 监床表现 恶性程度 诊疗方法 预后 疾病相关知识 * ppt课件 3 本病例所采取的手术方法？各引流管的作用？ 手术方法：十二指肠间质 瘤切除(空肠，十二指肠吻合） +胃造瘘+空肠营养管植入术 各引流管的作用： 胃肠减压管