剖宫产手术的配合及产后出血的急救.ppt

* ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 产后出血 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。在我国居产妇死亡原因的首位，其中80%发生在产后2小时之内。 短时间内大量失血迅速发生失血性休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退—席汉综合征。 主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 * ppt课件 * ppt课件 子宫收缩乏力 占产后出血总数的70%-80% （1）全身因素：产妇精神过度紧张；产程过长或难产；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 （2）局部因素：子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展失去弹性；子宫肌水肿，如妊娠高血压综合征或严重贫血；子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫正常收缩；子宫肌壁损伤（剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多）；胎盘早剥所致子宫胎盘卒中等 * ppt课件 临床表现　　 （1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；　　 （2）有时阴道出血不多，但血块大量积 存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。　　 不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血 收缩乏力 * ppt课件 胎盘因素 1.胎盘滞留 膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔；使用缩宫素不当，使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔内；胎盘剥离不全，剥离面血窦开放致出血。 2.胎盘粘连或植入 3.胎盘部分残留 当胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时，影响子宫收缩而出血。 4.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用 不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口 收缩，剥离的胎盘不能娩出； 　　 5.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、胎儿 娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带 * ppt课件 软产道损伤　　 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。　　 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血； 　　 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤； 3.保护会阴不当或助产手术操作不当； 　　 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切 口过小裂伤而出血；　 　 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 1.常规下腹部消毒 2.切开腹壁 3.洗手探查，两块湿纱布保护两侧附件 4.显露膀胱腹膜反折，左手用艾力斯提起反折处，右手用腹膜剪剪开，下推膀胱 5.22号刀与子宫下段腹膜反折切缘下2cm中线处，横行切开子宫肌层2-3cm,用手将子宫切口钝性横向撕开10-12cm。 * ppt课件 6.备好吸引器，递血管钳或艾力斯刺破羊膜囊，吸尽羊水，术者右手伸入宫腔于胎头后下方向向上抬起 * ppt课件 胎头，术者右手或助手下压宫底以助胎头娩出，胎儿娩出后，挤出胎儿口、鼻腔中的黏液，双手扶持头部娩出胎体。 * ppt课件 7. 递两把直血管钳夹闭脐带，剪刀剪断。新生儿交于台下接生者处理。 * ppt课件 8.递艾力斯夹持子宫切缘，缩宫素20U注入宫体，按摩宫底，牵拉脐带娩出胎盘和胎膜，递有齿卵圆钳夹持干纱布擦拭宫腔，确认无残留的胎膜及胎盘组织。同时接生者在台下完成新生儿的评分，断脐，测量身高体重等。 * ppt课件 如果在使用缩宫素后子宫仍收缩不好，可静脉推注10ml葡萄糖酸钙5-10min，以增加缩宫素的敏感性。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 新生儿护理 1.清理呼吸道 吸除新生儿咽部及鼻腔黏液和羊水，新生儿大声啼哭表示呼吸道已通畅。 2.Apgar评分 10分为正常，7分以上只需进行一般处理；4-7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施恢复。4分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时分别评分，直至连续两次均大于等于8 1分钟评分反映在宫内的情况，5分钟以 后评分反映复苏效果。 * ppt课件 Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序依次为皮肤颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。复苏有效顺序依次为心率、反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力。肌张力恢复越快恢复越好。 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 100