课件：颈部血管超声规范.ppt

报告基本内容和要求 超声描述 双侧对称： 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉 管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况） 超声诊断 ；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论 颈部血管超声规范化检测 解剖学基础 主动脉弓 无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右锁骨下动脉 右颈总动脉 左椎动脉 右椎动脉 解剖学基础 颈总动脉 颈内动脉 颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位） 颈外动脉 解剖学基础 椎动脉分段 开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段 检查体位 平卧 头枕舒适 颈部放松 稍倾向对侧 探头选择 线阵探头 分辨力高，可视范围小，穿透力差 凸阵探头 分辨力低，可视范围深，穿透力强 线阵凸阵联合使用。 检测步骤 二维灰阶扫查（基础） 彩色多普勒显像（补充） 多谱勒频谱分析 检测步骤 二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面： 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。 b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。 测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm ）） 检测步骤 3 观察有无斑块，a斑块的部位： b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。 横断面 前壁 内侧 外侧 后壁 前内 后内 前外 后外 c斑块的回声： 低回声 强回声 等回声 不均回声（不同回声大于20%） d斑块的形态： 规则形 不规则形 溃疡形（火山口样） e斑块纤维帽是否完整。 检查步骤 4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。 CDFI 常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。 仪器的调节 取样框的角度≤600 彩色增益 重复脉冲频率 CDFI 注意事项 血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄） 多普勒频谱分析 正常颈动脉多普勒检测取样部位 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉 常用的测量参数 PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS 频谱宽度与频窗 多普勒频谱分析 狭窄的血流频谱特点 频窗消失，涡流，湍流 血流速度节段性改变 近段高阻 狭窄处流速增快 远段低速低搏动 狭窄处血流频谱峰时后延 PSVST/PSVDIS ST 狭窄处，DIS狭窄处远端 颈内、外动脉检测鉴别 颈内动脉 颈外动脉 内径 较粗 较细 解剖特点 无分支 有分支 检测部位 后外侧 前内侧 频谱形态 低阻力型 高阻力型 颞浅动脉叩击试验 无变化 传导性震颤性血流波形 颈动脉内中膜增厚与斑块的定义 内中膜增厚 正常 IMT 1.0mm 增厚 IMT ≥1.0mm 斑块的测量定义 IMT ≥1.5mm IMT周边IMT50% 斑块的构成 顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部 颈动脉狭窄的分级 0-49% 50-69% 70-99% 闭塞 颈动脉狭窄的分级及超声特征 0-49% 局部管径减小 收缩期血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值2.0 50-69% 局部管径减小 收缩期血流速度125cm/s、230cm/s，舒张期40cm/s、100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值2.0、4.0(宣武医院推荐收缩期血流速度为150cm/s、230cm/s) 颈动脉狭窄的分级及超声特征 70-99% 局部管径减小(≤1.5mm) 五彩相间的紊乱血流 流速异常，收缩期血流速度230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。 颈动脉狭窄的分级及超声特征 闭塞 管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号 椎动脉