课件：高尿酸血症与痛风-.ppt

* * 秋水仙碱副作用详解 Company Logo (1) 消化道反应:是最常见的副作用。许多痛风病人在服用秋水 仙碱后出现恶心、食欲减退、呕吐、腹部不舒适感以及腹 泻有的病人因恶心呕吐或者腹泻较为严重而无法坚持用药； (2) 骨髓毒性反应:主要是对骨髓的造血功能有抑制作用，导致 白细胞减少、再生障碍性贫血等； (3) 肝脏损害:可引起肝功能异常，严重者可发生黄疸； (4) 肾脏损害:可出现蛋白尿现象，一般不会引起肾功能衰竭； (5) 其它副作用:包括脱发、皮肤过敏、精神抑郁等。 皮质激素（甾体激素） 治疗急性痛风有明显的疗效,对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素 适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。 口服： 泼尼松 10mg (20-30mg/d) 肌注： 得宝松 关节腔内注射（封闭针）:单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激 为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。 海南奇诺 皮质激素副作用 Company Logo 1、消化性溃疡 ——联合使用抑酸药，如雷尼替丁，兰 索拉唑等。 2、钠水潴留、高血压 ——密切监测血压，必要时使用 利尿药、降血压药。 3、血糖升高 ——可少减少皮质激素用量或控制饮食、 加用降糖药等。 4、兴奋、失眠 ——用镇静药。 5、骨质疏松 ——服用钙片。 6、低血钾 ——监测血钾，必要时给予补钾。 促进尿酸排泄药物（抑制肾小管对尿酸的重吸收,从而促进排泄) 丙磺舒 磺吡酮 苯磺唑酮 苯溴马隆 抑制尿酸生成药物(强力的黄嘌呤氧化酶抑制剂） 别嘌呤醇 非布司他 海南奇诺 降尿酸药物的使用原则 小剂量开始，逐渐加大剂量 根据血尿酸水平调整剂量 血尿酸水平控制目标值5mg/dl（300mmol/l） 开始加用降尿酸药时预防性使用秋水仙碱或NSAIDs 具体降尿酸药的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素 海南奇诺 促进尿酸排泄药-苯溴马隆（痛风利仙，立加利仙） 抑制尿酸在肾小管重吸收 毒性作用轻微 对肝肾功能影响小 开始剂量 50mg qd 逐渐加量至 100mg qd 间歇期服用 海南奇诺 苯溴马隆等 作用部位 海南奇诺 促尿酸排泄药的选择原则 促尿酸排泄药： 年龄60岁 肾功能正常 常规饮食下24h尿尿酸排泄700mg 无肾结石 海南奇诺 苯溴马隆副作用详解 海南奇诺 1.胃肠反应：恶心及腹部不适等。 2.引起肾结石和肾绞痛。 3.诱发关节炎急性发作。 4.罕见发热、皮疹和肝或肾功能损害。 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 抑制尿酸合成药物——别嘌呤醇 海南奇诺 抑制尿酸合成药-别嘌呤醇 别嘌呤醇的用法 50～300mg/天，每天一次晨服 肾功能不全者需调整剂量！！ 肌酐清除率(Ccr) 别嘌呤醇剂量 ≥90ml/min 300mg/d ≥60ml/min 200mg/d ≥30ml/min 100mg/d ＜30ml/min 50～100mg/d 单用或与促尿酸排泄药联合使用 海南奇诺 别呤醇副作用 1、轻度过敏反应：剥脱性皮炎型药疹， 2％可呈瘙痒性 丘疹或荨麻疹； 2、别嘌呤醇过敏综合征 非常少见，但一旦出现可致死亡，死亡率可高达 20％ 临床表现：发热、嗜酸性粒细胞增多、皮疹、肝功能异常、肾功能不全及血管炎 呈明显的剂量依赖性 多发生在有肾功能不全、服用别嘌呤醇的剂量在200～400mg/天的患者 海南奇诺 别嘌醇副作用 海南奇诺 3、消化系统反应 在临床上，有很多种药物都易引起一系列的消化系 统反应，别嘌醇片也不例外，腹泻、腹痛、呕吐、 恶心等， 4、猝死 在国外，曾有过一例服用别嘌醇片后不明原因猝死 的案例。这种情况十分罕见，先例仅此一例。 5、白细胞减少