课件：耳源性颅内外并发症.ppt

临床表现 （一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。 （二）耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，耳廓后沟消失，耳廓被推向前、外方。 （三）外耳道积脓，鼓膜紧张部大穿孔或后上方边缘性穿孔或松弛部穿孔。可见息肉、肉芽或胆脂瘤。或鼓膜急性充血、肿胀、隆起、脓液有波动。 （四）脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。 治疗 原则：消炎排脓，清除病灶 在抗生素控制下，行乳突根治术、脓肿切开引流术。 乙状窦血栓性静脉炎 定义: 伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。 感染途径: 中耳乳突化脓性病变→经骨质破坏或血行途径→致乙状窦周围炎或脓肿→静脉窦壁受累→乙状窦血栓性静脉炎 乳突部感染扩散途径 病理 乙状窦壁感染→窦壁内膜粗糙 →血流变慢→纤维素血小板粘附→ 血栓形成细菌入侵→脓血栓→乙状 窦脓肿→邻近组织扩散脑膜炎→小 脑脓肿。 血栓脱落→远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。 临床表现 全身 脓毒败血症：寒战、高热、头痛。脑静脉血液回流受阻、颅内压升高、血栓扩展症状 。 临床表现 局部 1.患侧耳后、枕后及颈部疼痛。 2.患侧颈部可扪及条索状肿块。 实验室检查：WBC↑ 血培养可（+） 脑脊液常规（-） 临床表现 Tobey-Ayer(压颈试验）阳性。 眼底检查：患侧视乳头可有 水肿、视网膜静脉扩张。 Growe试验 阳性 耳源性脑脓肿 定义: 由化脓性中耳炎乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。 以颞叶脓肿多见，其次为小脑脓肿。 感染途径: 如前所述三种。 骨破坏途径： 鼓室天盖破坏→颞叶脑脓肿 乙状窦骨质破坏→小脑脓肿 乳突部感染扩散途径 病理： 脑脓肿形成三阶段： 局限性脑炎期 化脓期 包膜形成期 临床表现 1.起病期 为局限性脑膜炎阶段，恶寒、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症状。历时数天。 2.潜伏期（隐症期）症状多不明显。但精神状态改变、易燥或抑郁。可持续10天至数周不等。 3.显症期 脓肿形成并扩大，颅压增高 显症期 中毒性症状：体温不恒定，面色苍白， 消瘦，无力。 颅内高压症状：头痛、喷射状呕吐、意识障碍、视乳头水肿、性格与行为改变。 定位症状： 定位症状 颞叶脓肿： 对侧肢体偏瘫 对侧中枢性面瘫 失语症：命名性失语 对侧肢体强直痉挛 同侧瞳孔散大 定位症状 小脑脓肿： 同侧肢张力减弱或消失 中枢性眼震 共济平衡失调 Romberg试验：不论睁眼或闭眼均向患侧倾倒 临床表现 4.终末期 因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡 鉴别诊断 脑积水：CT和MRI可资鉴别 脑肿瘤：发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染的各阶段症状， CT和MRI可资鉴别。 治 疗 手术治疗：急行乳突探查术及脓肿穿刺，术中注意中耳天盖、鼓室盖及乙状窦板有无破坏，扩大破坏的骨质至正常界限。 抗生素应用：应用广谱抗生素，同时用搞厌氧菌药物，待药敏结果后选用敏感抗生素。 降颅内压药物：脱水剂为主，如20%甘露醇，50%葡萄糖等； 支持疗法：注意电解质情况，纠正水电解质、酸碱失衡等； 加强护理，密切观察生命体征。 耳源性颅外并发症 耳后骨膜下脓肿； 颈部贝佐尔德脓肿及颈深部脓肿； 迷路炎：局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎。 迷路炎 分类: 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 （一）局限性迷路炎 定义： 亦称迷路瘘管（fistula of labyrinth）。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，形成瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴腔相通。 病理： 膜迷路无炎症，炎症仅限于外半窥管的骨迷路及其骨内膜。 迷路瘘管，以外半规管多见，亦可位于鼓岬。 临床表现 1.眩晕 阵发性或激发性眩晕 自发性眼震，快相向病侧 2.听力减退 3.瘘管试验阳性 4.前庭功能 正常或亢进 治疗 药物治疗 抗生素+激素 镇静剂 手术治疗 （二）浆液性迷路炎 定义： 是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎症疾病或炎性反应。 中耳炎的细菌毒素或感染经迷路瘘管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内