课件：第二章-支气管哮喘讲述.ppt

糖皮质激素 吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染 口服：骨质疏松、高血压、糖尿病等 β2 受体激动剂 耐药：不一长期、规律、单一、大量使用 不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾 茶碱 不良反应：恶心/呕吐、心律失常、血压下降、呼吸中枢兴奋 其他： 抗胆碱药：口苦或口干 酮替芬：镇静、头晕、口干、嗜睡 白三烯：胃肠道症状、皮疹、血管性水肿 （6）氧疗护理 流量：1～3L/min,浓度不超过40% 吸入的氧气尽量温暖湿润 机械通气：PaO260mmHg， PaCO250mmHg （7）病情观察 前驱症状 - 鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒 哮喘发作 - 意识状态，呼吸频率、节律和深度 （三）护理措施 2.清理呼吸道无效 （1）促进排痰 （2）补充水分 （3）病情观察 （1）促进排痰 定时雾化吸入 - 生理盐水加入沐舒坦、β2受体激动剂、糖皮质激素。 指导病人有效咳嗽 协助扣背 体位引流 吸痰 （2）补充水分 稀释痰液：每天摄入水量2500～3000ml 补液：遵医嘱及时、充分补液 （3）病情观察 观察咳嗽情况、痰液性状和量 3.知识缺乏： 指导病人正确使用吸入器 - 普通雾化吸入器 - 定量雾化吸入器（MDI） - 干粉吸入器：都保装置和准纳器 （三）护理措施 普通雾化吸入器驱动装置 普通雾化吸入器 普通雾化吸入器口含嘴 MDI MDI的使用 准纳器 都宝装置 蝶式吸入器 干粉吸入器 1.呼吸频率、节律平稳,无呼吸三凹征、奇脉。 2.排痰方法正确,咳嗽、咳痰程度减轻,次数减少。 3.掌握雾化吸入器正确使用方法。 （四）评价 1.疾病知识指导 2.避免诱因指导 3.病情监测指导 4. 用药指导 5. 心理指导 八、健康指导 儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95% 长期反复发作而并发COPD、慢性肺源性心脏病者，预后不良 九、预后 Thank you ! （一）症状 典型表现 - 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳 嗽，伴有哮鸣音 - 严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干 咳或咳大量白色泡沫样痰。 特征 -夜间及凌晨发作和加重。 运动性哮喘：青少年在运动时出现症状。 咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状。 （二）体征 发作时胸部呈过度充气征象。 双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重者出现心率↑、奇脉、胸腹反常运动和发绀。 （三）并发症 1.气胸 2.纵隔气肿 3.肺不张 4.慢性支气管炎 5.肺气肿 6.肺源性心脏病 四、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）动脉血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 （一）痰液检查 嗜酸性粒细胞 夏科雷登结晶 黏液栓 哮喘珠 （二）呼吸功能检查 1.通气功能检测 2.支气管激发试验 3.支气管舒张试验 4.PEF及其变异率测定 1.通气功能检测 一秒钟用力呼气量（FEV1）↓ 一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值 （FEV1 /FVC% ）↓ 呼气流速峰值（PEF）↓ 判断气道阻塞的最重要指标： FEV1 /FVC%低于70%或低于正常预计80% （二）呼吸功能检查 2.支气管激发试验 用以测定气道反应性。 常用吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺。 适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。 激发试验阳性：FEV1下降≥20％。  （二）呼吸功能检查 3.支气管舒张试验 测定气道的可逆性。 常用支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林。 舒张试验阳性： FEV1较用药前增加≥20％,且绝对值增加200ml； PEF较治疗前增加60L/min或≥20% 。 （二）呼吸功能检查 4.PEF及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能的变化。 哮喘发作时PEF下降。 气道可逆性改变：昼夜PEF变异率≥20% （二）呼吸功能检查 （三）动脉血气分析 严重发作时可有PaO2降低 过度通气严重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑ 气道阻塞严重： PaO2↓、PaCO2↑、pH↓ 缺氧明显可合并代谢性酸中毒 （四）胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 合并感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。 （五）特异性变应原的检测 测定变应原有助于病因诊断。 脱离致敏因素可有效预防复发。 五、诊断要点 （一）诊断标准 （二）分期及病情评价 （三）哮喘控制水平分级 （一）诊断标准 符合以下1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽